紛 失 届 - 姫路医師協同組合

平成 年 月 日
姫路医師協同組合
理事長 空地 顕一 様
住所
氏名
印
紛 失 届
貴組合の出資証券(証券番号 及び )を紛失しましたのでお届けい
たします。