別記様式第１号（第４条関係） 空き地・空き家バンク登録申込書 平成 更 別 村 長 年 月 日 様 申込者 住 所 氏 名 〒 － 印 ○ 更 別 村 空 き 地・空 き 家 バ ン ク に 次 の と お り 物 件 を 登 録 し た い の で 申し込みます。 ま た 、登 録 情 報 に つ い て 、更 別 村 ホ ー ム ペ ー ジ へ 掲 載 す る こ と 及 び利用申込み者へ提供することに同意します。 記 １．物件の契約交渉方法について ※下記のいずれかにチェックしてください。 □ 所有者等と利用希望者との間で、直接交渉を行います。 □ 不 動 産 業 者 等 と 契 約 し て 、利 用 希 望 者 と の 交 渉 を 依 頼 し ま す 。 ２．登録内容について 別 添 「 空 き 地 ・ 空 き 家 バ ン ク 登 録 カ ー ド （ 別 記 様 式 第 ２ 号 ）」 の とおり ３．利用申込者に提供する連絡先 登録申込者 連絡先 電話： ＦＡＸ： Ｅ - mail ： 住所 契約している 名称 不動産業者 代表者 不動産業者 連絡先 電話： ＦＡＸ： Ｅ - mail ： ※ 既 に 不 動 産 業 者 等 と 契 約 し て い る 場 合 は 、そ の 連 絡 先 等 を 併 せ てご記入ください。 ※ 所 有 者 等 の 住 所 氏 名 お よ び 連 絡 先 に つ い て は 、更 別 村 ホ ー ム ペ ージには掲載いたしません。
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