日東メディック株式会社 VCM眼軟膏症例登録センター(以下、センター) 連絡先 TEL 0120-011-086 FAX 0120-011-300 担当窓口 (土日祝日除く9時~17時まで) 納品までの流れ 貴院 弊社 等 M R 関連書類 1.使用医師の確認 使用医師は眼科専門医が条件です 2.適正使用の説明 弊社担当MRが医療機関へ電話または直接訪問し、 『適正使用確認書』の項目を責任医師および使用医師へ説明します 確認書 ※MRSA・MRSE(MRCNSを含む)が起炎菌の結膜炎・眼瞼炎・ 瞼板腺炎・涙嚢炎であり、他の抗菌薬が効果不十分の場合に 本剤の使用が可能です。 指導医確認書 3.指導医確認書(必要な場合のみ)への記入 必要な場合とは: 使用医師が研修医など眼科専門医の指導が必要な場合 細菌検査伝票 4.症例の登録 使 用 医 師 センターへ以下の書類をFAXしてください 『細菌検査伝票』(1ヶ月以内) と 『症例登録票』 注意)院外処方の場合は、症例登録票に 調剤薬局(患者さんが本剤を受取る薬局)の 情報を記入してください。 注意)検査伝票の送付 時は、個人情報に該当 する項目を塗りつぶして ください。 (第三者委員会の指導の下で、登録センターは本管理体制を行っています) 症例登録票 「バンコマイシン眼軟膏1% 使用成績調査委員会」 委員長: 近畿大学医学部附属病院 眼科学教室 下村 嘉一先生 5.登録完了の連絡 ー セ ン タ 登録センターが適正使用項目を確認した後、 医療機関へ『完了書』をFAX送付いたします 完了書 使 用 医 師 6.使用医師からのオーダー(注文) 処方箋を発行してください 7.薬剤部または調剤薬局より発注 薬 剤 部 等 卸 8.納品 使 用 医 師 注意)発注から当社休日を除き1日~4日かかります。 薬剤交付日(患者さんが受け取る日)を考慮して卸への発注を お願いします。 注意)本製品は市中に在庫がございません。 そのため、ご発注後に、弊社より製品を発送しています。 薬剤部または調剤薬局に納品 ※ 投与開始 から 約2週間後 『バンコマイシン眼軟膏確認票』 のご記入 M R (弊社担当MRが回収に訪問いたします。) 確認書
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