平成 27 年 東京都ゴルフ連盟 月 日 御中 平成２７年度 第１回 東京都ジュニアゴルフ選手権 兼関東ジュニアゴルフ選手権予選競技 参 加 申 込 書(15 歳～17 歳女子の部) 参 加 申 込 者 郵便番号は正確に、また各欄楷書で記入漏れなくご記入願います。 年 学年 フリガナ 氏 － － 緊急連絡先 － － 名 〒 住 電話番号 － 所 生年月日 （西暦） 年 月 日 JGA ジュニア 会員番号 前年度１８ホール 平均ストローク 保護者 氏名 ストローク 下記事項もご記入願います（選択欄は○で囲む、学校名は正確にお願いします） 学校名 学校の 所在地 公立・私立・その他 〒 － 連絡責任者（先生の氏名） 留意事項 ①申込期限 競技規定記載の申込締切日まで事務局必着とする。 ②本申込書は郵送または、FAX 願います(FAX 03-5366-0316)。 ③申込期間内、15 時までの事務局到着分は当日受付、それ以降は翌日受付となります。 ④注意事項；記載事項は漏れなくご記入下さい。 ⑤参加料 5,400 円は 申込期限迄に下記銀行口座に参加申込者名で振込願います。 (学校でまとめて振込の場合は、学校名で振込し、別途振込明細書を送付願います) ⑥提出された個人情報は、上記大会に必要な範囲で使用し、東京都ゴルフ連盟が適正に 管理します。 振込先銀行 ： 三菱東京 UFJ 銀行 新宿中央支店 口 座 番 号 ： 普通預金 № ５８２９４８６ 口 座 名 義 ： 東京都ゴルフ連盟 理事長 蛭田 信宏
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