第１号様式 記入例 ２７年 ４月 １日 利用団体登録申請書 柏市教育委員会 様 利用団体登録申請書の提出は ・利用団体登録申請書（教育委員会用） ・利用団体登録報告書（運営委員会用） ・利用団体登録証（利用団体用） の３種類です。 申請者 氏 名 柏 太郎 印 全てご記入の上ご提出ください。 下記のとおり利用団体の登録を申請します。 団 体 名 利用学校名 代表者 又は 責任者 住 所 氏名 柏市役所○○チーム 柏市立スポーツ小学校 実施種目 バドミントン 柏市柏○ー○ー○ 連絡先 ○○（○○○○）○○○○ 電話番号 勤務先 ○○（○○○○）○○○○ 千葉 一郎 （名称） 柏市役所 利用施設 管理 責任者 住 所 氏 名 柏市柏○ー○ー○ 連絡先 ○○○（○○○○）○○○○ 柏市マンション○○○号室 電話番号 勤務先 ○○（○○○○）○○○○ 柏 太郎 （名称） 柏市役所 緊急の連絡をする場合があります。普段利用し ていて連絡が取れる方をご記入ください。 代表者と同一の方でも構いません。 ○ 小・中学生 ・・・・・・ 10 名 ○ 高・大学生 ・・・・・・ 10 名 ○ 一般 ・・・・・・ 10 名 計 30 名 ス ポ ※全員加入，未加入等の保険加入状 況をご記入ください。 ー 団 体 構 成 員 数 体育館 ツ 傷 害 保 険 全員加入 他者からの入会希望等の問い合わせがあった場合 可否 可 氏名 柏 太郎 連絡先 ○○○（○○○○）○○○○ 問い合わせ「可」の場合，入会希望の方に連絡先をお教えいた します。 「否」の場合は氏名・連絡先をご記入いただく必要はありません ※１ 会員名簿は必ず添付すること。作成に当たっては，会員個々の氏名，住所，勤務先（学生の場合は在学校）名を記入してくだ 。 さい。 ※２ ☆のところは記入しないでください。 ☆登録番号 第１号様式 年 月 日 利用団体登録申請書 柏市教育委員会 様 申請者 氏 名 印 下記のとおり利用団体の登録を申請します。 団 体 名 利用学校名 代表者 又は 責任者 実施種目 連絡先 （ ） 住 所 電話番号 勤務先 （ ） 氏名 （名称） 利用施設 管理 責任者 電話番号 勤務先 （ ） 氏 名 （名称） ○ 小・中学生 ・・・・・・ 名 ス ポ ○ 高・大学生 ・・・・・・ 名 ○ 一般 ・・・・・・ 名 計 名 ※全員加入，未加入等の保険加入状 況をご記入ください。 ー 団 体 構 成 員 数 連絡先 （ ） 住 所 ツ 傷 害 保 険 他者からの入会希望等の問い合わせがあった場合 可否 氏名 連絡先 （ ） ※１ 会員名簿は必ず添付すること。作成に当たっては，会員個々の氏名，住所，勤務先（学生の場合は在 学校）名を記入してください。 ※２ ☆のところは記入しないでください。 ☆登録番号 ①（教育委員会用） 第２号様式 年 月 日 利用団体登録報告書 学校施設開放運営委員長 様 柏市教育委員会 下記のとおり利用団体を登録しましたので報告します。 団 体 名 利用学校名 代表者 又は 責任者 実施種目 連絡先 （ ） 住 所 電話番号 勤務先 （ ） 氏名 （名称） 利用施設 管理 責任者 電話番号 勤務先 （ ） 氏 名 （名称） ○ 小・中学生 ・・・・・・ 名 ス ポ ○ 高・大学生 ・・・・・・ 名 ○ 一般 ・・・・・・ 名 計 名 ※全員加入，未加入等の保険加入状 況をご記入ください。 ー 団 体 構 成 員 数 連絡先 （ ） 住 所 ツ 傷 害 保 険 他者からの入会希望等の問い合わせがあった場合 可否 氏名 連絡先 （ ） ☆登録番号 ②（運営委員会用） 第３号様式 年 月 日 利用団体登録証 柏市教育委員会 下記の団体は，利用団体であることを証す。 団 体 名 利用学校名 代表者 又は 責任者 実施種目 連絡先 （ ） 住 所 電話番号 勤務先 （ ） 氏名 （名称） 利用施設 管理 責任者 電話番号 勤務先 （ ） 氏 名 （名称） ○ 小・中学生 ・・・・・・ 名 ス ポ ○ 高・大学生 ・・・・・・ 名 ○ 一般 ・・・・・・ 名 計 名 ※全員加入，未加入等の保険加入状 況をご記入ください。 ー 団 体 構 成 員 数 連絡先 （ ） 住 所 ツ 傷 害 保 険 他者からの入会希望等の問い合わせがあった場合 可否 氏名 連絡先 （ ） ※この証は各団体で保管くださるようお願いいたします。 ☆登録番号 ③（利用団体用）
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