入学申込書 - BCA 土曜学校|BCA Saturday School

確かな学力、豊かな心、健やかな体
土曜学校では「確かな学力」「豊かな心」「健やかな体」をもって、未来へ力強く生き
る国際社会人の育成を目標とし、一人ひとりを大切に、長く楽しく日本語を学習する教
育の場を地域に提供します。
日本語による教科学習や日本的な学校行事を行い、日本語と英語の両方を身につけた、
これからの世界をリードしていく感受性豊かな国際人の育成を目指しております。
授業では“読む・書く・聞く・話す”の 4 領域を高める日本語教育に力を入れており、
日本式の音楽や理科実験、給食(食育)があるのも特長です。クラスは少人数編成、丁
寧できめ細かな指導をしています。
BCA 土曜語学校 14640 NE 24th Street, Bellevue, WA 98007
電話(425) 785-8032 Email : [email protected]
ホームページ www.bcasaturdayschool.com
時間割
2.5.2015 改訂
<小学 3-6 年>
<幼稚部、小学 1・2 年>
登校
8:45
朝の会
8:45~9:00
9:00~10:00
第 1 時間目*
< 中学・⾼校クラス
>
10:00~10:20
暗算タイミング、音読**
休憩
10:20~10:40
音楽
10:40~11:00
11:00~11:50
第 2 時間目*
11:50~12:15
給食(食育)
12:20~1:00
1日の授業のまとめ/帰りの会
*学習内容:
国語、算数、知能開発、生活科(社会、理科)
登校
8:45
朝の会
8:45~9:00
9:00~10:00
第 1 時間目*
暗算タイミング、音読
10:00~10:20
音楽
10:20~10:40
休憩
10:40~11:00
11:00~12:10
第 2 時間目*
12:20~12:40
給食(食育)
12:40~1:00
1日の授業のまとめ/帰りの会
*学習内容:
国語、作文、算数 (理科実験)
**幼稚部は、おやつの時間があります。
< 中⾼部 >
9:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00-12:45
12:45-1:45
1:45-2:45
Algebra I
Geometry
SAT prep
Algebra II
Calculus
総合国語
基礎国語
基礎国語
English Advanced SAT(A)
English Pre- SAT(中 1 可)
Lunch/Q&A time
小論文(中 1 可)
English Advanced SAT(B)
中 1 数学
総合国語
特進国語
授業料
入学金 70 ドル(払い戻しはありません, non refundable)
※個人の理由による授業料の調整、払い戻しはありません。
*各月の授業回数により、授業料が異なります。7 月、8 月の授業料引き落としはありません。
幼稚部・小学部(給食費込み):授業日数 4 回の場合$220
中高部 選択制クラス(給食購入可):授業日数 4 回の場合 1 クラス目$60、2 クラス目から$50
*入学金および授業料はご指定の銀行より自動引き落としになります。何らかの理由で小切手でのお支
払いになる場合は$10 ドルの手数料が加わります。
*兄弟姉妹 2 人目から5%の授業料割引があります。
BCA 土曜日本語学校 入学願書
この度、下記児童を Bellevue Children’s Academy 主催の土曜日本語学校_____学年に 入学
させたく、ここに申し込みます。
入学日:
年
月
日
入
学
金:
70 ドル (Non-refundable)
(現在 BCA に登録されているお子様は入学金が免除となります。)
(
)月授業料:
ドル
合
計:
ドル -- *初回引落額
*入学金ならびに授業料はご指定の銀行口座より ACH にて自動引き落としになります。
Grade: _______
Name:
Date of Birth:________(mm/dd/yy)
(フリガナ):
(
)
日本語氏名 (Japanese Name, if applicable):(姓)
(
)
(名)
Address:
WA Zip Code:
Phone Number:Home (
)
-
Cell (
)
-
-
E-Mail:
太字項目は 土曜学校・保護者会連絡用のみとして生徒名簿に掲載されます。(必須項目)
Bold items are required and will be published on BCA Saturday Japanese School Parent Directory.
姓(Last Name)
Mother
名(First Name)
保護者氏名 :___________
N a m e
:___________
___________
________
Signature (Mother): _______________________
姓(Last Name)
名(First Name)
Father 保護者氏名 :___________
N a m e
:___________
___________
________
Signature (Father):_______________________
Permission for Photo Use Form *Please circle: I hereby ( give / do not give ) Bellevue Children’s Academy permission to use school‐
related photographs of my child for use in school advertising materials in general public, included but not limited to: print ads; brochures;
BCA newsletters; BCA PTSA newsletters; and/or BCA and Japan Club website/blog. I understand that no compensation is due to student
or parents for the use of these photos and that all BCA Saturday School students are automatically included in the annual BCA Saturday
School Yearbook, in both class and candid photographs.
Signature:
(Parent or Legal Guardian)
Date
Revised Oct/2014
Student Name: _______________
Grade: (
1.
アメリカでの生活期間はどのくらいですか?
How long have you been in the United States?
2.
ご家庭での会話は何語でしょうか?
Which language is most spoken at home?
3.
ご家庭での日本語学習について教えてください。
How do you support your child’s Japanese skills at home?
4.
日本語学習における短期の目標と長期の目標を教えてください。
)
What are your short-term and long-term goals for your child’s Japanese education?
5.
土曜学校に一番望まれることは何ですか?
What do you expect most from Saturday Japanese School?
6.
その他
Comments
*どんな小さな事でも一人一人の子どもを理解するには大変役に
立つ情報です。ご協力ありがとうございました。
Bellevue Children’s Academy
Saturday Japanese School Lunch Authorization
and Student Medical Information
Student Name: ______________ Grade: ___ Date of Birth: ______
Please circle: I hereby ( give / do not give) Bellevue Children’s Academy permission to
provide school lunch to my child (name)
.
MEDICAL HISTORY:
Does your child have any allergies?
__ Yes
__ No
If “Yes”, please explain: _______________________________
__________________________________________
Does your child have any special needs?
__ Yes
__ No
If “Yes”, please explain: _______________________________
__________________________________________
Please list or explain any health concerns of which we should be aware: ________
__________________________________________
Student Doctor: ___________________
Phone: __________
Student Dentist: ___________________ Phone: __________
EMERGENCY CONTACTS:
Please list persons to be contacted in case of emergency in the event parents/guardians cannot be reached:
1. Name:
_______________
_____________
Work Phone: _____________
Cell Phone: ______________
Relationship to Student: __________
Home Phone:
2. Name:
_______________
______________
Work Phone: ______________
Cell Phone: _______________
Relationship to Student: ___________
Home Phone:
Other pertinent information: ___________________________
Signature: ___________________
Date: _________
(Father or Legal Guardian)
Signature: ___________________
(Mother or Legal Guardian)
Date: _________
ACH Origination Agreement
AUTHORIZATION AGREEMENT
FOR ACH DEBITS AND ACH CREDITS
Parent/Guardian Name:
Grade: ______
Student(s) Name(s):
I (We) hereby authorize and direct Bellevue Children’s Academy to initiate a transfer of funds between my
(our) checking/savings accounts indicated below at the depository financial institution named below,
hereinafter called DEPOSITORY, and to debit the same to such account on the dates indicated in the
selected payment plan. I (we) acknowledge that the origination of the ACH transactions to my (our) account
must comply with the provisions of U.S. law.
Monthly tuition will be automatically withdrawn from your account on the 1st day of each
month.
Depository Name :
Routing and Transit Number:
Account Number:
checking
savings
Starting Date
(month requested for first ACH transaction):
Parent’s Telephone Number:
Parent’s E-Mail Address:
I hereby signify that this authorization is to remain in full force and effect until
Bellevue Children’s Academy has received written notification from me (or either of us) of its
termination in such time and in such manner as to afford Bellevue Children’s Academy a
reasonable opportunity to act on it.
Parent/Guardian Name
Parent/Guardian Signature
Date
* Please attach your voided check here.
2015年度
BCA土曜学校 年間予定表
BCA土曜学校
*
祭日・祝日
April
S
5
12
19
26
M
6
13
20
27
T
7
14
21
28
W
1
8
15
22
29
May
T
F
S
2
9
16
23
30
3
10
17
24
4
11
18
25
4/18 始業式
S
M
3
4
10 11
17 18
24 *25
31
T
5
12
19
26
M
6
13
20
27
T
7
14
21
28
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1
8
15
22
29
T
F
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
S
*4
11
18
25
S
2
9
16
23
30
M
3
10
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24
31
T
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6
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27
7
14
21
28
T
3
4
10 11
17 *18
24 25
31
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
7
14
21
28
6
13
20
27
T
5
12
19
26
W
6
13
20
27
*1/1 New Year's Day
*1/18MLK Day
W
4
11
18
25
F
S
S
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
1
8
15
22
29
M
2
9
16
23
30
T
3
10
17
24
M
1
8
15
22
29
T
W
3
10
17
24
2
9
16
23
30
T
F
S
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
T
F
S
3
10
17
24
4
11
18
25
5
12
19
26
T
F
S
September
T
5
12
19
26
6
13
20
27
F
S
7
14
21
28
1
8
15
22
29
S
6
13
20
27
M
*7
14
21
28
T
December
W
T
4
5
*11 12
18 19
25 *26
F
S
6
13
20
27
7
14
21
28
S
6
13
20
27
M
7
14
21
28
T
7
14
21
28
F
*1
8
15
22
29
S
2
9
16
23
30
S
M
T
7
14
21
28
1
8
*15
22
29
2
9
16
23
W
3
10
17
24
*2/15 Presidents Day
W
2
9
16
23
30
1
8
15
22
29
3
4
10 11
17 18
24 *25
31
5
12
19
26
音楽会 *12/25 Christmas
February
T
W
2
9
16
23
30
1
8
15
22
29
夏季作品展
*9/7 Labor Day
*11/11 Veterans Day
*11/26 Thanksgiving Day
January
M
S
November
T
*10/12 Columbus Day
S
S
8/3-7,8/10-14
Bilingual Summer School
October
4
5
11 *12
18 19
25 26
F
August
*7/4 IndependenceDay
M
June
T
参観日(日にち未定)
*5/25 Memorial Day
7/13-17, 7/20-24,7/27-31 Bilingual Summer School
S
W
5
12
19
26
July
S
連絡先:(425)785-8032
[email protected]
14640 NE 24th Street Bellevue WA98007
March
T
F
S
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
S
6
13
20
27
M
7
14
21
28
T
1
8
15
22
29
春祭り 終業式
W
2
9
16
23
30
T
F
S
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26