様式第３（第４条関係） 屋 外 広 告 物 変 更 等 許 可 申 請 書 年 月 日 （宛先）愛西市長 申請者 住 所 氏 名 〒 － 印 名 称 及 び 代表者氏名 電 変更又は改造後 の 広 告 物 又 は 掲出物件の概要 種 別 話 （ ） － 電飾の 有 無 数 量 総表示 面 積 ㎡ 規 格 縦 高さ ｍ ｍ 有・無 横 ｍ 変更又は改造の内容 表示又は設置の場所 変更又は改造後の 表示又は設置の期間 改変 更 造 又 前は 年 月 日から 年 許 可 の 年月 日 及 び 番 号 年 月 日 第 許可の期間 年 月 日から 年 表示し、又は設置 氏名又 する屋外広告業者 は名称 月 日まで 号 月 日まで 登 録 愛 知 県 知 事（ 登 － 番号 第 号 工 事 予 定 期 間 年 月 日から 年 月 日まで 電 話（ ） － 氏名又 は名称 広 告 主 〒 － 住 所 ※ 手 数 料 額 ※備考 ※ 第 年 号 日 月 次のとおり許可します。 印 １ ２ 許可の期間 許可の条件 年 月 日から 注意 １ 電飾の有無欄は、該当するものを○で囲んでください。 ２ ※印のある欄は、記入しないでください。 備考 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 年 月 日まで ）
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