参加申込書 2015 年度 ASC クラブ杯テコンドー選手権大会足立区テコンドー協会会長野本大輔殿誓約書私は、本大会のルール及び規約を守り、テコンドー修練生として模範的な行動をとることを誓い、参加申込書に参加費を添えて提出します。また、本大会において自己の行動に責任を持ち、いかなる事柄が生じても自己の責任とし、大会関係者に異議を申し立てない事を誓います。年月日参加者署名印保護者署名印 ※18 才未満の方は保護者の署名と印が必要です。氏名（フリガナ）（）性別男・女傘下道場・学校名道場指導員（ｻｲﾝ）住所 TEL 現級級・段年齢才学年年生身長 cm 体重団体戦所属チーム名 ※記入漏れの無いよう、ご記入をお願い致します。記入漏れの無いよう、ご記入をお願い致します。学年は 2015 年 5 月現在にて記入漏れの無いよう、ご記入をお願い致します。出場種目（各数字に○印をつけて下さい。）マッソギ 1．小学１年生男子フリー級 10．小学生女子－35 ㎏級 2．小学１年生女子フリー級 11．小学生女子＋35 ㎏級 3．小学 2 年生男子フリー級 12．中学生男子－47 ㎏級 4．小学 2 年生女子フリー級 13．中学生男子＋47 ㎏級 5．小学 3 年生男子フリー級 14．中学生女子－47 ㎏級 6．小学 3 年生女子フリー級 15．中学生女子＋47 ㎏級 7．小学生男子－31 ㎏級 16．成年男子団体戦の部 8．小学生男子－37 ㎏級 17．成年女子団体戦の部 9．小学生男子＋37 ㎏級トゥル 1．幼年の部 7．小・中学生黒帯の部 2．小・中学生白帯の部 8．少年団体の部 3．小・中学生黄帯の部 9．成年男子団体戦の部 4．小・中学生緑帯の部 10．成年女子団体戦の部 5．小・中学生青帯の部 11．成年白帯の部 6．小・中学生赤帯の部パワー 1．成年男子団体戦 2．成年女子団体戦スペシャルテクニック 1．成年男子団体戦 2．成年女子団体戦団体戦出場選手は別紙「団体戦申込書」も団体戦出場選手は別紙「団体戦申込書」も提出が必要です。選手は別紙「団体戦申込書」も提出が必要です。＊大会当日受付は午前 9:00～午前 9:30 まで。＊参加費を添えて各道場長に提出して下さい。＊期限の過ぎた申込、電話、FAX による申込は一切受け付けません。申込締切り 4 月 10 日（金）日（金）必着 kg 団体戦申込書 2015 年度 ASC クラブ杯テコンドー選手権大会足立区テコンドー協会会長野本大輔殿誓約書私は、本大会のルール及び規約を守り、テコンドー修練生として模範的な行動をとることを誓い、参加申込書に参加費を添えて提出します。また、本大会において自己の行動に責任を持ち、いかなる事柄が生じても自己の責任とし、大会関係者に異議を申し立てない事を誓います。年月日代表者署名道場長署名印団体戦参加者名簿所属道場参加種目に○ ・成年男子トゥル団体戦・成年女子トゥル団体戦・小中学生トゥル団体戦・成年男子マッソギ団体戦・成年女子マッソギ団体戦・成年男子パワー団体戦・成年女子パワー団体戦・成年男子スペシャルテクニック団体戦・成年女子スペシャルテクニック団体戦フリガナ道場名：道場（ A チーム氏名 B チーム氏名（フリガナ） C チーム）級・段位 1 2 3 4 他道場、他クラブ間でのチーム編成については道場長の許可が必要です。下記理由欄にコメントを記入下さい。なおエントリー後の他道場、クラブ間の選手変更はできません。 ※理由（例：Ａ大学所属であるが及びＢ道場でも練習をしているため、Ｂ道場チームでの参加を希望 etc.）（） 8 級以上のみ登録可能。（ただし、マッソギは 6 級以上のみ参加可能）黒帯は 1 チーム１名までです。同一人物が複数チームに所属することは出来ません。併せて、エントリー表の作成及び送付をお願いいたします。＊大会当日受付は午前 9:00～午前 9:30 まで。＊期限の過ぎた申込、電話、FAX による申込は一切受け付けません。＊申込締切り 4 月 10 日（金）日（金）必着。