※ちば労基連第 1 種衛生管理者受験対策実践講習予約票兼申込書記入欄料金区分（会員・非会員）受講番号（太枠内を記入して FAX してください） FAX:043-241-2670 （公社）千葉県労働基準協会連合会長殿記入日以下のとおり受講を申し込みます。受講日月日～事業場名フリガナ氏講習手続きの名月日（団体でお申込の方のみ記入）（団体でお申込の方のみ記入）様ご担当者事業場住所または自宅住所 T 年〒（日中連絡のつく電話番号をご記入ください） E L 講習（連合会賛助会員）非会員料金（地区協会会員・一般）講 X （ＦＡＸがない場合はご相談ください） ≪連絡欄≫ 料金（消費税込）受会員料金 F A 料 10,800 円テキスト代受講料テキスト代 3,024 円 12,960 円 3,024 円 ①講習料金合計円 ※テキスト代内訳：『第１種衛生管理者試験問題集』2,376 円『労働衛生のしおり』648 円（共に中災防発行） ※『労働基準法』『労働安全衛生法関係法令集』は各自ご用意いただき、講習日にご持参願います。 ※一度お支払いいただいた講習料金の返金はいたしません。 ★講習申込に当たってお知らせいただく個人情報は、本講習実施の目的以外に使用することはありません。推名薦参考書籍衛生管理（上）―第１種用― 衛生管理（下）―第１種用― 衛生管理者の実務第一種衛生管理者免許試験対策合格水準問題集書（希望者のみ記入）発行元単価（消費税込） 2,160 中災防 2,160 2,484 全基連 2,160 ②推薦参考書テキスト受取方法（以下から選択し、○をつけてください）・講習日当日、受付で受け取る・事前に来所し、窓口で受け取る・事前にゆうパックにて郵送送料連合会賛助会員：無料冊数金額円円円円合計金額円お支払合計額（①＋②）円（お振込の場合のみ）地区協会会員・一般：有料(着払い) 入金後、記入してちば労基連までＦＡＸ送信してください。確認後、受講票をＦＡＸ送信いたします。【郵送先（上記の住所と違う場合にはご記入ください）】〒月 ※ちば労基連日入金記入欄講習料金支払は月日までにお願い致します。ちば労基連受付印・期限に間に合わない場合はご相談ください。お申込･お問い合わせ ☞ 公益社団法人千葉県労働基準協会連合会（ちば労基連）〒260-0026 千葉県千葉市中央区千葉港 4-3 千葉県経営者会館 305 号 TEL：043-241-2626 FAX：043-241-2670 2704