委任状 - 小樽警察署

委
任
状
私は、
（住所）
（氏名）
を代理人と定め、小樽警察署長との平成 27年度の小樽警察署庁舎清掃業務委託に関し、
下記の権限を委任します。
記
平成
小
年
樽
月
警
察
日
署
長
委任者
様
住
所
氏
名
㊞
委
任
状
私は、
（住所）
（氏名）
を復代理人と定め、小樽警察署長との平成27年度の小樽警察署庁舎清掃業務委託に関し、
下記の権限を委任します。
記
平成
小
年
樽
月
警
察
日
署
長
様
委任者
代理人
住
所
氏
名
住
所
氏
名
㊞
（委任状記載例）
委
任
状
私は、
（住所）
（氏名）
を代理人と定め、小樽警察署長との平成 27年度の小樽警察署庁舎清掃業務委託に関し、
下記の権限を委任します。
記
１
入札参加資格審査申請に関すること
２
入札及び見積に関すること
３
契約の締結に関すること
４
代金の請求及び受領に関すること
５
復代理人の選任に関すること
６
その他上記に付帯する一切の事項
など委任事項を記載
平成
小
年
樽
月
警
察
日
署
長
委任者
様
住
所
氏
名
㊞

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