平成 年 月 日 FAX(078-271-5365) 市民福祉大学 研 修 研修申込用紙 児童福祉施設 中堅職員研修 名 フリガナ 氏 名 性 別 施設名・ 業種名 男 性 ・ 女 性 名 歳 齢 施設名 職 名 ( 例 :「 児 童 指 導 員 」 な ど ) 職 年 業 種 名 ( 例 :「 児 童 養 護 施 設 」 な ど ) 採用年月日 (現在の職場に おける) 昭和 ・ 平成 年 月 日 福祉関係の資格をお持ちのものがあればご記入下さい 資 格 〒 施設住所 電話 Fax 電 話 ・ FAX 備 考 ※用紙が足りない場合はコピーをお願いします。 (事務局記入用)
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