市民福祉大学 研修申込用紙 児童福祉施設 中堅職員研修

平成
年
月
日
FAX(078-271-5365)
市民福祉大学
研
修
研修申込用紙
児童福祉施設 中堅職員研修
名
フリガナ
氏
名
性
別
施設名・
業種名
男
性 ・ 女
性
名
歳
齢
施設名
職 名 ( 例 :「 児 童 指 導 員 」 な ど )
職
年
業 種 名 ( 例 :「 児 童 養 護 施 設 」 な ど )
採用年月日
(現在の職場に
おける)
昭和 ・ 平成
年
月
日
福祉関係の資格をお持ちのものがあればご記入下さい
資
格
〒
施設住所
電話
Fax
電 話 ・ FAX
備
考
※用紙が足りない場合はコピーをお願いします。
(事務局記入用)