東京大学大学院博士課程教育リーディングプログラム 「ソーシャル ICT グローバル・クリエイティブリーダー育成プログラム(GCL)」 コース履修申請書[平成 27 (2015) 年 4 月修士入学予定者用] １．申請者情報 フ リ ガ ナ 氏 名 国 籍 □ 男 □ 女 生年月日(西暦) 現住所 携帯等電話番号 E-mail 卒業(見込み)年月 学歴 大学・学部・学科 所 属 (予 定 ) 研究科・専攻 入学(予定)年月 □ 2014 年 10 月 □ 2015 年 4 月 学生証番号 ＊ 指導(予定)教員 ＊ GCL 応募につき、指導(予定)教員の同意を得ています。 □ はい □ いいえ 名称 奨学金等受給 (予定)の有無 期間 月額 ＊ 経営専攻、公共政策大学院進学予定者は記入不要 - 1 - 事務局使用欄：受付番号 2.(1)興味を持っている社会的課題・イノベーション等，(2)本プログラムで学びたいこ と・期待すること等，(3)将来のキャリアへの展望等，の各項目を述べてください． （できれば、自分自身の経験・アピールポイントに言及し、それに関連させて記述してください。) - 2 - 3．学部の研究成果 学部卒業時の研究や卒業論文の要旨を記述してください。社会人経験を経ているなどの場合には、学部卒業後の研究等の成 果を記述しても結構です。 提出先：記入した履修申請書および応募票は電子メールで GCL プログラム事務局([email protected])に送付す る。受付後、受付番号等を知らせるメールを事務局から送付する。締切後 2 日経っても受付番号を知らせるメールが届かな い場合、事務局に問い合わせること。
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