【 入 場 券 裏 面 】 期 日 前 投 票 宣 誓 書 ・ 請 求 書 私は、 選挙の当日、右記の事由 に該当する見込みですので、記載内容が真実に相違ない 次の1から5のいずれかに○を付してください。 ことを誓い、併せて投票用紙等の交付を請求します。 1 平成 ● 年 ● 月 ● 日 現 住 所 桑 名 市 明・大・昭・平 ● 年 仕事 イ 学業 ウ 地域行事の役員 エ 本人又は親族の冠婚葬祭 オ その他( ) に従事 1以外の用事又は事故のため、 2 生年月日 ア ● 月 ● 3 日 ア 本市以外 イ 本市内( ) ア 疾病、負傷、出産、身体障害等のため歩行困難 イ 刑事施設等に収容 に外出・旅行 ・滞在 4 交通至難の島等( )に居住・滞在 氏 名 5 住所移転のため、本市以外に居住
© Copyright 2025 ExpyDoc