Ｎｏ. 平成27年度「妙高市地域のこし協力隊員」申込書 （平成 昭・平 〒 年 月 日生 年齢 歳 － 所 連 絡 先 電話番号 年 携帯電話 同居家族人数 勤務先又は学校名 （配偶者の有無） 履 年 日現在） 名 生年月日 住 月 （写真貼付） ふりがな 氏 年 月 歴 学 歴 ・ 職 歴 等 月撮影 人 （配偶者 有 ・ 無 ） 志望動機 （自分で長所だと思う点） 性 格 ボランティア等 自主活動の経験 （アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入ください。 ） 健康状態 趣味・特技・技術 資 格・免 許 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 パソコンスキル 使えるソフトを○で囲 んでください。 １ ワード ２ エクセル ３ パワーポイント ４ その他 （ ） 面接日前日の地元見学・交流の参加可否 １ 参加できる ２ 参加できない ※どちらかを○で囲んでください。 任期満了後の配属地への移住 任期満了後、配属地域への移住を希望しますか。 いずれかを○で囲んでください。 １ ３ 希望する その他（ ２ 希望しない ●応募書類の返戻について 不採用となった場合の応募書類の取扱いについて、以下のいずれかにチェックしてください。 □ 応募書類の返戻を希望する。 □ 応募書類は、市で責任を持って廃棄することを希望する。 ）
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