宅配
高山市図書館 図書資料宅配申込書
高山市図書館長
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高山市図書館の次の図書資料について、宅配を希望しますので申し込みます。
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図書利用カード番号
〒□□□-□□□□
フリガナ
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携帯・ＦＡＸ
連 絡 先
（
配 達 先
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本・雑誌
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著 者 名
価
格
出 版 社
出版年
[電話]
配達会社
資料番号
受付日
／
月
受付者
一般・児童・雑誌
所 蔵
日を過ぎたら不要
貸出中（返却予定日
予約待（ 割当中 ・
最新号・除籍予・不明（
）
人目）
午前 ・ 午後
：
～
※同じ配達先の別の方の資料と一緒に送ってよい
予約入力
／
）
佐川急便・日本通運・日本郵政公社・飛騨運輸・ヤマト運輸
その他（
）
配達時間
※
（
連絡日
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発注中
／
入手日
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発送日
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はい ・ いいえ
（本人・伝言・留守電）
（本人・伝言・留守電）
梱包者
キャンセル・割当解除・未提供
火
返却日
・ 金
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