宅配 高山市図書館 図書資料宅配申込書 高山市図書館長 年 月 日 様 高山市図書館の次の図書資料について、宅配を希望しますので申し込みます。 0 0 0 図書利用カード番号 〒□□□-□□□□ フリガナ 氏 名 自宅・勤務先 携帯・ＦＡＸ 連 絡 先 （ 配 達 先 ） 本・雑誌 タイトル ※マンション名・施設名まで記入してください 著 者 名 価 格 出 版 社 出版年 [電話] 配達会社 資料番号 受付日 ／ 月 受付者 一般・児童・雑誌 所 蔵 日を過ぎたら不要 貸出中（返却予定日 予約待（ 割当中 ・ 最新号・除籍予・不明（ ） 人目） 午前 ・ 午後 ： ～ ※同じ配達先の別の方の資料と一緒に送ってよい 予約入力 ／ ） 佐川急便・日本通運・日本郵政公社・飛騨運輸・ヤマト運輸 その他（ ） 配達時間 ※ （ 連絡日 ） 発注中 ／ 入手日 ／ 発送日 ／ ／ ／ ： の間を希望 はい ・ いいえ （本人・伝言・留守電） （本人・伝言・留守電） 梱包者 キャンセル・割当解除・未提供 火 返却日 ・ 金 ／
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