会員データ記入表 記入日 会 員 区 分 いずれかに○印 年 月 日 正会員（個人） ・ 正会員（団体） ・ 賛助会員（個人） ・ 賛助会員（団体） 人形劇 ・ 演劇 ・ 音楽 ・ その他（ ） ジャンル 劇団 ・ 文化団体 ・ 演者 ・ 研究者 ・ 愛好家 スタッフ（ 氏 ） ・ その他（ 名 （個人の場合） 団 体 名 （団体の場合） 及び団体代表者名 連絡先住所 団体名 代表者名 〒 TEL ： 連絡先電話番号 FAX ： 携帯 ： メールアドレス （団体の場合は団体 或いは団体担当者） ※ センターからの案内不要の場合チェックしてください □ 有の場合 ホームページ 有 の有無 ・ 無 URL ： 備考・通信欄 この用紙は、郵送、ＦＡＸ、メール添付、いずれかにてお送り下さい。 この用紙は、愛知人形劇センターホームページからダウンロード出来ます。 ※ 記載頂いた個人情報は、当センターの個人情報取扱い方針に沿って適切に管理します。 当センターの個人情報取扱い方針は下記にてご覧いただけます。 http://aichi-puppet.net/apc/privatepolicy.htm ）
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