第5号様式(第4条関係) 受付No. 雇 用 志 願 書 年 月 日 ふりがな 氏 名 生年月日 住 年 月 日 生 (満 真 貼 付 歳) 所 〒 TEL 卒業年月日 最終学歴 写 年 月 日 期 間 学 校 勤 務 名(学 部・学 先(所在地) 科) 職務の内容 ～ 職 歴 ～ ～ 取得年月日 免許資格 免許・資格名 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 続柄 族 パソコン 技 能 取得年月日 年 氏名 家 免許・資格名 生年月日 氏名 続柄 生年月日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 使用できるものに○をつけてください。 一太郎・Word・Excel・Access 希望職種、勤務日数、勤務日、勤務時間について、該当する箇所を○で囲 んでください。 希望職種 事務・保育士・保健師・看護師・司書・児童厚生員・業務員・ 学校用務員・レセプト点検業務員・栄養士・非常勤講師・ 本 人 その他( ) 勤務日数 週 1日・2日・3日・4日・5日・6日 希 望 欄 勤 務 日 平日・土曜日・日曜日 勤務時間帯 午前 午前 午後 時 分 ～ 午後 時 分 ※ 1 日進市での臨時職員等としての職歴は、職歴欄に必ず記入してください。 2 志願書の登録期間は提出日から2年間とします。 3 資格証明書を添付してください。 打診結果(担当課で記入) 所 属 名 打 診 日 年 月 日 年 月 日 結 果 可・不可 可・不可 (不可の場合は 理由 理由 理由も記入) ( ) ( ) 年 月 日 可・不可 理由 ( ) 年 月 日 可・不可 理由 ( )
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