要事項説特養護老人ホあ対説明施設サビ明書梅菅園厚生省第 39 号第 4 条基提供開始あい当事業者あ事項次 1 事業者事業所称法人所在地表者氏電話フ 2 社会福祉法人広島原理事長原番号ＴＬ 0848 利用施設施設称施設長 3 本郷福祉会北方目番号榮 86-1750( ) ＡＸ 0848 86-1788 特養護老人ホ岡林浩利用施設実施事業事業種類広島知事事業者指定指定日成日成日成日成日成日成日施設介護老人福祉施設通所介護介護予防通所介護居宅短期入所生活介護介護予防短期入所生活介護居宅介護支援事業 4 事業目的運営梅菅園利用定数 74 人 25 人兼用 16 人兼用方針事業目的社会福祉法人本郷福祉会設置経営基要介護状態力応自立介護老人福祉施設日常生活困日常生活営高齢者対出来介護保険法理念利用者そうサビ提供能目的施設運営方針施設提供利用者意思及び人権尊共明運営行い関係機関常そ利用者立場立家庭的雰囲気地域や家庭連携深 5 施設概要特養護老人ホ敷地，．㎡ 1 結び付サビ視建物構造延床面積利用定員鉄筋コン，．造㎡フン葺家建耐火建築 1 居室居室種類人部人部 (H . 新設) 人部 (H . 新設) 人部人部 (H . 新設) 人部人部 H ．新設人部 H ．新設室数室面積㎡人あ面積．㎡室．㎡．㎡室㎡㎡室㎡室㎡．㎡室．㎡㎡．㎡室．㎡．㎡室．㎡．㎡ 2 主設備設備種類食堂機能回復訓練室般浴室機械浴室特殊浴槽理髪室務室兼護師室静養室数面積室室室．．．．㎡㎡．室各室箇所㎡㎡㎡㎡人あ．㎡面積㎡ 6 職員体制従業者職種員数保専従 1 4 常勤兼務管理者事務職員生活相談員介護職員 1 5 2 26 護職員 6 6 介護支援専門員師 2 1 2 栄養士 1 1 機能訓練指員 2 1 資格等非常勤専従兼務管理者兼務 1 2 24 2 社会福祉士介護福祉士 18 護師 4 准護師 2 1 介護支援専門員嘱託学博士管理栄養士 1 護師 1 理学療法士 1 7 職員勤務体制従業者職種施設長事務長勤務体制規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務 2 休暇週休週休事務職員生活相談員介護職員週8休週8休原則 4週8休機能訓練指員介護支援専門員師規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務夜間い交携帯電話待機行い緊急時備え規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務週 1 日毎週金曜日 13 30～17 30 勤務週休週休嘱託栄養士宿直員規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務 ○ 17 15～8 30 週8休委託護職員 8 施設サ 1 規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務規勤務時間帯 8 30～17 30 常勤勤務 ○早出 7 00～16 00 7 30～16 30 ○日勤 8 30～17 30 ○遅出 10 00～19 00 ○夜勤 16 30～9 30 ビ週8休概要介護保険給付サビ種類食事 ○栄養士立 ○食事排泄入浴床着替え整容等機能訓練健康管理容献立表栄養利用者身体状況配慮富食事提供け床食堂食いけう配慮食事時間朝食 7 昼食 12 食 18 ○利用者状況応自立い適 ○排泄介要方必要場 ○週回入浴 ○寝等位 30～8 30 00～13 00 00～19 00 適排泄介行う排泄援行い対日回交換行う超え交換行い清拭行いい方機械用い入浴能 ○寝防出来限床配慮 ○ 交換週回寝具入替え回行い ○機能訓練指員利用者方心身等状況応日常生活必要機能回復又そ減防訓練実施当施設保ビ器具行棒肋木サチ等 ○嘱託師週回診察日設け健康管理 ○ 緊急等必要場主あい協力療機関等責任引 ○利用者部療機関通院場そ介添えいけ配慮当施設嘱託師氏江口喜方診療科科所属病院本郷中央病院 3 診察日毎週金曜日 13 30～17 30 ○当施設利用者びそ家族い誠意応能限必要援相談及び援社会生活宜 (相談窓口)生活相談員福島子便 ○当施設必要教養娯楽設備整え生活実あ適宜企 ○行政機関対手必要場状況わ行い相談い行うう施設ョン行事利用者及び家族介護保険給付サビサビ容 ○日常生活品購入行 ○金銭管理貴品等預い容 ○利用者及び家族自購入困あ場施設購入行サビ利用いけ利用い場そ都申込い (担当生活相談員福島子) ○自手貴品等管理困場貴品等預サビ利用いけ詳細添貴品預管理規程貴品預費間， 9 利用料 1 法定給付割負担場サ法定理受領法定サビ提供加算いビ容個室多床室利用料要介護要介護要介護要介護要介護護体制加算護体制加算日常生活支援加算夜勤職員配置加算個機能訓練加算栄養ネン加算療養食加算口腔衛生管理体制加算初期加算介護職員処遇改善加算日日日日日日日日利用料乗数法定給付金銭管理サビ日常生活品購入行利用料 ○基本サビ料間，通帳印鑑等保管並び支払い行等 4 サビ含日常生活品購入金等契約者日常生活要費用契約者負担い適当あ費用実費朝食昼食食多床室日個室日，但園感染症等発生主居室隔必要断場定期間間個室利用者多床室多床室利用者個室移動いあ食費居住費介護保険負担限額認定証所持い方居住費限額日額多床室個室老齢福祉金受給者世帯全員民税非課税生活保護受給者等世帯全員民税非課税等金収入他所得世帯全員金収入方計額万表適用食費限額日額方民税非課税等他所得計額入所者選定万超万提供利用料特食事 ○要 10 個人情報開示意費用実費い紙意書 11 苦情等受付当施設当施設け苦情受付け苦情や相談専用窓口受け付け ○苦情受付窓口担当者生活相談員福島子介護係長槇智子護主任田智恵子 ○苦情解決責任者施設長岡林浩 ○受付時間～土時～時書面電話 ○ 利用方法窓口担当者認後サビ TEL 面接関随時受付説明改善行い 0848-86-1750 FAX 0848-86-1750 5 受付後苦情解決責任者報告容確意見箱面玄関電話脇設置 ○解決方法施設苦情処理委員会口頭開催報告第事実確認後苦情申者委員出人第住所中村益夫結果者委員利用者言や立家族会い求 0848-86-2347 田西松江 2115 0848-86-2408 原本郷南方 20322-3 0848-86-2933 原行協議電話番号原本郷南方 4152 熊谷文昭苦情解決対応い場当事業所解決い苦情公的機関苦情申出申立先電話番号原保健福祉部高齢者福祉課介護保険係 0848-67-6240 竹原 0846-22-7743 民生活部介護福祉係 082-420-0937 東広島福祉部介護保険課 0848-25-7440 道福祉保健部高齢者福祉課介護管理係広島国民健康保険団体連 082-554-0783 会 12 協力療機関療機関院長所在地電話番号診療科称本郷中央病院救急病院谷本康信〒729-0414 原北方目番 30 号 ‐ ‐ 科科整形科泌器科眼科耳鼻咽喉科等療機関院長所在地電話番号診療科称早川歯科院早川岳伸〒729-0414 原 ‐ ‐ 歯科 13 非常災害時北方目 6 番 20 号対策非常時対応途定行い近隣協力関係原西部常時訓練等防途定災設備 2 回夜間実施設備称プン特養護老人ホ梅菅園消防計対応署協力得特養護老人ホび昼間想定個所等 392 箇所 6 非常時対応行い梅菅園消防計避訓練利用者方参加設備称非常灯個所等 43 箇所書面補散水栓 3 箇所火災報知器 93 箇所自動火災報知器 2 箇所漏報知器あ防火扉 4 所ン団等防煙性能あ消防署出日成 27 4 防火管理者福居和則消防計等 14 当施設利用際留意い出喫煙泊出喫煙泊関断 24 箇所 13 箇所ああ誘灯消火器非常通報装置非常用自家発電使用 3日事項け出職員申出い成介護福祉施設サビ特養護老人ホ説明者職提供開始際本書面基日要事項説明行い梅菅園生活相談員氏㊞私本書面基い事業者要事項説明受け介護福祉施設サ尚要事項示い利用料金契約ビ提供開始意途負担成日契約者住所契約者氏㊞ 20150801 7