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記入例
第5号様式
船橋市特定教育・保育施設申請事項変更届
平成○○年○○月○○日
船
橋
市
長
あて
所
申請者(法人等)
在
名
地
船橋市○○○○
称
社会福祉法人○○○○
代表者氏名
船
橋
太
郎
印
特 定 教 育・保 育 施 設 の 申 請 事 項 に 変 更 が 生 じ た の で 、子 ど も・子 育 て 支 援 法 第
35条第1項の規定に基づき下記のとおり届け出ます。
記
施
設
変
更
事
項
名称
○○認定こども園
所在地
施設の所在地(船橋市○○○○)
連絡先
施 設 の 電 話 番 号 ( 047‐ ○ ○ ○ ○ )
■
施設の名称、所在地、管理者に関する事項
□
設置者の名称、所在地、代表者に関する事項
□
定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等に関する事項※
□
建物の構造及び図面並びに設備の概要に関する事項※
□
運営規程※
□
給付費の支給口座情報に関する事項※
□
役員の氏名、生年月日及び住所に関する事項※
■
重要事項説明書※
施 設 の 管 理 者( 園 長 )が ○ ○ ○ ○( 氏 名 )か ら △ △ △ △( 氏 名 )に 変
変更内容
更。新しい園長の履歴書を添付します。
施 設 の 管 理 者( 園 長 )を 変 更 す る た め 。ま た 、こ れ に 伴 い 、重 要 事 項
変更理由
説明書を変更するため。
変更年月日
※
平成
○○年
○月
変更届のほかに、必要に応じて変更後の書類を添付すること。
○日