受日平成眸月宣野湾市ボランティアセンター平成年月受付者年度ボランティア団体登録カード ※ 該当するものに因をつけてくださぃ。 4つの項目のうち、あてはまる項目にチェックをいれてください。ロ回ボランティア活動中・・・継続これから活動ラ定。・・新規 □ □ 情報提供のみを希望登録解除 ※解除語望の方は以下の項目記入なしホームページ掲載やボランティアあっせんなどの目的のため、一般公開してもよい項目には、情報公開」欄の「「する」をOで囲んでくださぃ。ただし、団体名。活動分野・ボランティア基本情報は公開させていただきますのでご了承ください。 (ふりがな) 団体 ′開情報 △｀名 TEL 代表者名代表連絡先する.しないする。しな FAX 者 tⅢ T 住する1しな所 tキアドレスする.しな tⅢ 連絡先担当者名担当者連絡先住所 TEL する。しなti FAX する。しな tキ一Ｔする。しないアドレスするeしな tⅢ □手話活動分野 □自然保護 □点字・点訳 □行事の手伝い □託児・育児 □外出支援 (通院・買い物・散歩など) □日曜六工 (DIY) □送迎 □その他 ( □朗読・音訳 □要約筆記 □環境美化 □芸能活動 □車いす介助 □話し本日手 □代筆 □庭の手入れ。清掃 . ) ※個人情報に関しましては、ポランティア活動の紹介を行うために使用させていただきます。また、責任を持つてきちんと管理いたします。裏面ヘボランテイア団体基本情報設立年月日会員数会員の主な年齢層主な活動日・時間男性人女性人合計人活動場所躍日 :( 月・火・水・木・金。主・日・祝日 ※当てはまる日にちにOをつけてください。 ) ( 時間 :午前・午後 ) 活動内容】【具体的な活動内容・目的【活動目的】会員の受入 □通年で受け入れている □決まつた時期に受け入れている □講座受講後の受入月) ( □その他 ( ( 月) ) □受け入れていない入会方法 □ 代表者・連絡担当者へ連絡 □定例会への見学 □その他 ( □ 社協へ連絡 ) 団体 PR・業績など ※どんなコメントでもかまいません ◎登録規約に同意して登録します。また、当登録カードに記載した内容について、本会ホームベージや広報誌等で公関することを承諸します。体名代表者氏名印 ■その他本会のホームページや広報誌に記載を希望する団体主催行事 (イベントや講座など)があれば記入してください。【例】 12月 /OOの会クリスマスパーティ