医学フォーラム 149 ＜病院だより＞医療法人啓信会京都きづ川病院院長はじめ中川雅生に医療法人啓信会京都きづ川病院（以下当院）は京都府南部の城陽市にあります．城陽市は京都と奈良を結ぶ奈良街道のちょうど中間に位置し，京から五里，平城（奈良）から五里にあることから「五里五里の里」と呼ばれてきました．また，山城盆地を流れる木津川の水運を利用することで古くから水陸の交通の要所として栄え，市内には 4世紀頃の古墳群や古代史を彩った人物にちなんだ地名が多く残されており，歴史を肌で感じることができます．城陽市は今から 50年くらい前（当時は久世郡城陽町）に大阪，京都のベッドタウンとして発展し，人口が急激に増加しました．しかし，人口が 10万になろうとする城陽市内には住民の健康を支え救急医療に対応できる医療機関がなく，1980年に南山城地域（府医療計画地域 4市 3町）の急性期医療を担う病院として当院が開設されました．現在は，急性期医療だけでなく，地域の住民の高齢化に対応すべく回復期や慢性期の医療とともに経営母体である医療法人啓信会が運営する老人保健施設や介護施設も充実させ，地域の中核病院として住民のニーズに合った医療の提供を行っています．沿当院は 1980年 4月に初代理事長であった中野進（故人）により地域の救急医療と小児医療を担う医療機関として開院されました．当初は一写真 1．病院外観（正面玄関）〒610 ‐0101京都府城陽市平川西六反26 ‐1 革医学フォーラム 150 般病床 100床でしたが，1983年には 170床に増床され，同時に「あゆみ館」という保育園も開設いたしました．1985年に 185床に増床されたのを機に重症病室と小児専用病室各々 8床が開設され，1989年には I CUが設置されるなど急性期医療機関として着実に発展し，開院当初の目標であった救急医療と小児医療の基盤が固まりました．その後も増床を重ね，1996年の「京都府保健医療計画」見直しに伴い 313床となっています．社会の高齢化に伴い病床種別の変更がなされ，2004年 4月の時点で一般病床 156床，療養型病床 157床と一時は療養型病床の方が多い状態でしたが，2006年 12月の再度の病床種別の変更により，現在の一般病床 253床（急性期病床 150床，回復期リハビリテーション病床 50床，障害者病床 53床），療養型病床 54床，感染病床 6床となっています．関連施設として 1999年 1月に老人保健施設「萌木の村」が開設されたのをはじめ，2002年には「きづ川クリニック」が，そして 2014年 10 月には老人保健施設「ひしの里」が開設されました．これにより，城陽市を中心とした南山城地域の急性期医療，回復期及び慢性期の在宅医療，介護や福祉を支える環境が整えられました．当院の理念である「献身と信頼」のとおり，地域医療への献身と地域住民からの信頼を確固たるものにすべく日々努力を続けています．診療の現状病院の組織は，病院長，顧問 2名と副院長 4 名のもとに，診療部，脳卒中・神経疾患センター，看護部，医療技術部，健康管理センター，医療情報部，事務部が設置されています．診療部は，内科，循環器内科，消化器内科，神経内科，放射線科，小児科，外科，肛門外科，脳神経外科，整形外科，泌尿器科，皮膚科，麻酔科，リウマチ科，リハビリテーション科で構成され，常勤医師 39名が診療にあたっています．これに非常勤医師 63名を加え，糖尿病，呼吸器内科，血液内科，心療内科，耳鼻咽喉科，救急センターの外来診療部門を設け，夜間や休日には外科系，内科系，脳神経外科の 3名の当直医を配置するとともにオンコールの医師を配し，あらゆる疾患に対し救急診療ができる体制を整えています．診療を支える医療スタッフとして，看護師 232名，薬剤師 15名，放射線技師 11名，臨床検査技師 12名，ケアマネージャー 1名，ケアワーカー 58名，理学療法士 47名，作業療法士 21名，言語聴覚士 8名，管理栄養士 5名，臨床工学技士 2名，医療ソーシャルワーカー 4名，介護福祉士 2名とクラーク 21名を擁し，それに事務職員 45名と保育士 6名，技術職員等を合わせると総勢 610名の職員が勤務しています．設立当初の目標であった救急医療は，この数年城陽市はじめ近隣の自治体から年間 3, 000件を超える救急車の搬入を受け入れています．設立当時のもう一つの目標であった小児医療は， 10年前に常勤小児科医の減少により縮小を余儀なくされましたが，2014年から小児科医を増員し，きづ川クリニックでの日常診療だけでなく以前と同様に救急と入院診療も再開しています．さらに循環器及び腎臓の専門外来を設け，より専門性の高い小児診療を行っています．当院の急性期医療を支える内科，消化器内科，循環器内科，脳神経外科，整形外科，泌尿器科も年々着実に診療実績が伸びています． 2013年度に消化器内科では年間 8, 131件の消化管内視鏡検査を行いました．また，頭部や胸腹部の CT検査は年間 12, 000件，MRI 検査も 5, 500 件を超えていますし，心臓血管造影検査はカテーテル治療施行例を含め年間約 200件に及んでいます．手術件数も全身麻酔 839件を含む 1, 087件を数えています．主なものは脳動脈瘤等の脳神経外科手術，交通外傷や股関節，膝関節疾患に対する人工関節置換術等の整形外科手術，癌に代表される消化管手術，前立腺や膀胱がん等の泌尿器系手術に加え，最近は腹腔鏡下での消化器系や泌尿器系手術の件数も増加してきています．リハビリテーション科は，啓信会グループ関連施設を中心にした地域包括的な切れ目のないリハビリテーション資源を提供しています．介護施設での転倒予防をはじめとする予防的活医学フォーラム動，当院における急性期及び回復期リハビリテーション，介護老人保健施設及びデイサービスセンターにおける生活期リハビリテーション，そして在宅医療における通所リハビリテーションと訪問看護でのリハビリテーションを一つの継続したプログラムで実施しています． 2011年にはロボットスーツ「HAL」を導入し，すでに 70名以上で回復期・生活期リハビリテーションを行いました．今後も急性期医療，回復期医療，そして在宅医療の支援まで一貫した診療を提供していきたいと考えています．人材育成と教育先述したように常勤医師 39名のうち，内科，消化器内科，循環器内科，消化器外科，脳神経外科，整形外科，泌尿器科，小児科，麻酔科，皮膚科，救急医療，消化器がん，脳卒中，人間ドックなど各領域の専門医が在籍しており，学会認定施設として，また厚生労働省指定臨床研修病院として大学から派遣いただく若い医師や研修医の指導と教育にあたっています．現在，新たな専門医制度が実施されようとしている中，当院は大学等の中核病院を中心とした研修あるいは修練指定施設の一つになるべく準備しています．また，各診療科での症例検討に加 151 え，医局の中で救急症例のカンファレンスを行っていますが，これは若い医師が専門外の領域の救急疾患を学ぶ機会になっていますし，実際に救急当番日を割り当て，あらゆる疾患に対する初期診療を実践の中で身につけてもらっています．医療の高度化や専門化に伴い，医師だけでなく病院職員の知識と技術の習得が不可欠になっています．現在感染管理認定看護師や医療安全管理者等の専門職員を配置していますが，看護師や薬剤師はじめ多くの職員に研修会や講習会あるいは情報交換の場への参加を促し，資格の取得や研鑽に努めているところです．これまで京都府立医科大学の研修医及び医学生，松下記念病院研修医の救急研修，京都大学医学生の神経内科臨床実習をはじめ，毎年，救急救命士の研修，看護学生，薬学生，作業療法士や理学療法士等の医療技術系の学生など，院内の様々な部門で実習生の受け入れを行ってきました．将来の医療を担う人材の育成のため，今後も研修や実習，施設見学の受け入れを積極的に行っていく所存です．地域とのかかわりと貢献開設当初から当院は地域に開かれた医療機関を目指してきました．年に 2回の学術講演会の写真 2．学術講演会 152 医学フォーラム写真 3．きづ川健康まつりで地元の高校合唱部によるコンサートを開催開催や開放病床の設置はその一つです．特筆すべきは当院で毎月開催されている「京都きづ川病院消化器カンファレンス」で，開催回数は 290 回を数え，毎回近隣の病院やクリニックから多くの先生方にご参加いただき，熱心に症例の検討が行われています．また，毎年秋には「きづ川健康まつり」を開催し，地域の方々に骨密度の測定や血管年齢，脳年齢の測定等のサービスを行うことで健康推進の啓発に向けた活動をしています．さらに今年度から新たに 2つの取り組みを始めました．一つは城陽市や近隣の救急隊との救急症例検討会です．搬入した救急隊員と担当医が問題のあった症例や気になった症例を討論することで，よりスムーズな救急医療体制が構築されると期待されます．もう一つは健康増進セミナーです．今までも定期的に糖尿病教室を開催していたのですが，その他の生活習慣病，たとえば高血圧，動脈硬化等が気になる一般の方を対象に，栄養士が講演を行い，その後に医師が質問にわかりやすく答えるという企画です．普段気になっているが医療機関にかかるのは，と思っていた方々には大変好評です．今後もいろいろな企画を考え，地域貢献に努めていきたいと考えています．将来に向けて今まで述べてきたように当院は山城地域の中核医療機関として，その時々の住民の要求や環境に配慮した医療の提供と地域への貢献を行い評価を得てきたと思います．しかし，この地域を支える若者の姿は減りゆく一方で，近頃出された人口動態予測では山城地域は 2040年に生産期にある女性の数が最も少なくなる地域にあげられています．2040年に生産期になる世代は，今，まさに小児期を過ごしているこども達です．この若い世代と若い世代に支えられる方たちが「ずっとここで暮らしたい」と思うような医療環境を提供し，住民の健康増進に貢献する医療機関となるようさらなる努力をしていく所存でございます．今後とも何とぞよろしくご指導・御鞭撻のほどお願い申し上げます．