第１号様式（第５条関係） 大磯町公共施設利用予約システム利用者登録申請書 【 小 松 製 作 所 運 動 施 設 利 用 登 録 申 請 書 】 カード番号 私たち団体は、別紙の「公共施設利用予約システム利用規約」に同意のうえ、次のとおり利用者登録を申請します。 １ 利用者情報 申 請 内 容 1 新規登録 2 変更・追加 3 廃止 申請日 年 月 小松製作所運動施設〔 グラウンド・テニスコート 〕 利 用 施 設 ふ り が な り が な 利 用 者 名 （団体名） ２ 代表者情報 ふ 団体代表者名 ‐ 〒 住 所 電話番号 ‐ ‐ 昼間の連絡先 電 話 番 号 ‐ ‐ メ ー ル アドレス 名 構成員人数 ３ 連絡者情報 ふ 営利目的 □ 有 ・ □ 無 ※ 代表者と同じ場合はご記入の必要はありません。 り が な 連絡者名 ‐ 〒 連絡者住所 連 絡 者 電 話 番 号 ‐ ‐ 昼間の連絡先 電 話 番 号 ‐ ‐ メ ー ル アドレス 記入上の注意 １ 太枠のみご記入ください。 ２ 住所欄は、アパート名などもご記入ください。 本人確認 資 料 1 運転免許証 4 社員証 種目名： 2 5 学生証 保険証 備 考 ‐１‐ 3 6 住民基本カード その他 収 受 印 日 大 磯 町 公 共 施 設 利 用 予 約 シ ス テ ム 利 用 者 登 録 申 請 書 （別紙） 【 小 松 製 作 所 運 動 施 設 利 用 登 録 申 請 書 】 カード番号 ４ 構成員情報 ふ ※代表者、連絡者以外の構成員をご記入ください。 り が な 氏名 電話番号： 構成員１ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員２ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員３ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員４ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員５ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員６ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員７ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員８ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員９ 住所 ふ り が な 氏名 電話番号： 構成員10 住所 ‐２‐
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