（別紙様式３） 委 任 状 平成 年 月 日 （契約担当職員） 広 島 県 知 事 様 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 私は， を代理人と定め，次の権限を委任します。 平成27年２月17日付けで公告のあった次の一般競争入札に関する一切の件 業 務 名 ： 複写用紙（Ａ４） 予定数量 22,210 箱(1 箱 2,500 枚入) （又は調達物品の名称，規格及び数量） 複写用紙（Ａ３） 予定数量 983 箱(1 箱 1,500 枚入) 複写用紙（Ｂ４） 予定数量 79 箱(1 箱 2,500 枚入) 使用印鑑 □印
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