退職所得にかかる市民税県民税特別徴収税額納入申告内訳書 提出先 徴収月 千葉市長 年 月 年 納入年月日 人員計 人 提出 納入税額計 円 (役職名) 住所 (役職名) 住所 氏名 (役職名) 住所 氏名 (役職名) 住所 氏名 担当者所属 印 (役職名) 氏名 電話 退職手当等の総支払金額 住所 氏名 指定番号 〒 日 退職手当等の支払いを受ける者の住所及び氏名 氏名 月分 特別徴収義務者の所在地及び名称 勤続期間及び年数 特別徴収税額 摘要 円 自 市民税 円 至 県民税 円 勤続年数 年 計 円 円 自 市民税 円 至 県民税 円 勤続年数 年 計 円 円 自 市民税 円 至 県民税 円 勤続年数 年 計 円 円 自 市民税 円 至 県民税 円 勤続年数 年 計 円 円 自 市民税 円 至 県民税 円 勤続年数 提出先 〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所 納税管理課 収納班 年 計 円
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