納入申告内訳書のダウンロード(PDF:59KB)

退職所得にかかる市民税県民税特別徴収税額納入申告内訳書
提出先
徴収月
千葉市長
年
月
年
納入年月日
人員計
人
提出
納入税額計
円
(役職名)
住所
(役職名)
住所
氏名
(役職名)
住所
氏名
(役職名)
住所
氏名
担当者所属
印
(役職名)
氏名
電話
退職手当等の総支払金額
住所
氏名
指定番号
〒
日
退職手当等の支払いを受ける者の住所及び氏名
氏名
月分 特別徴収義務者の所在地及び名称
勤続期間及び年数
特別徴収税額
摘要
円 自
市民税
円
至
県民税
円
勤続年数
年 計
円
円 自
市民税
円
至
県民税
円
勤続年数
年 計
円
円 自
市民税
円
至
県民税
円
勤続年数
年 計
円
円 自
市民税
円
至
県民税
円
勤続年数
年 計
円
円 自
市民税
円
至
県民税
円
勤続年数
提出先 〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所 納税管理課 収納班
年 計
円