辞退届(PDF:52KB)

第19号様式
辞
退
届
平成
東
京
都
北
区
長
年
月
日
殿
保護者
住所
氏名
平成
年
月
日付入所措置された下記の児童について、
保育所入所を辞退します。
記
児 童 名
保育園名