内　訳　書
申請番号：
連
番
連
番
設備名称
舗装種別
工事種別
歩車道
区　分
管　種
材　質
掘削幅
（m）
管　径
（mm）
掘削延長
（m）
占用数量
亘　長
条数
舗装数量
単位
数 量
単
位
特記事項
特記事項