グルージャ盛岡 2015 シーズンレプリカユニフォーム申込書

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グルージャ盛岡 2015 シーズン
レプリカユニフォーム申込書
( フィールドプレイヤー )
∼ご購入の流れ∼
①申込書に必要事項を記載の上 FAX
もしくは Mail
②指定銀行口座へお振込み
③振込確認後、約 1 ヶ月ほどでお届け
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前
住
所
電話番号
会員情報
サ
番
イ
【区分】 □レギュラー ( ユース ) □プレミアム【会員番号】
□レギュラー ( 一般 ) □法人
ズ
号
S
M
L
XL
※番号は希望者のみ ( 別途料金 )
※会員にご入会済で、会員証が未達の方は区分のみご記入下さい。
( 税込 )
( 税込 )
XXL

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