委 任 状 私は、 （住所） （氏名） を代理人と定め、森警察署長が行う平成27年度の「自動車用燃料の購入単価契約」に関し、下 記の権限を委任します。 記 平成 年 月 日 北海道函館方面森警察署長 様 委任者 住 所 氏 名 , 委 任 状 私は、 （住所） （氏名） を復代理人と定め、森警察署長が行う平成27年度の「自動車用燃料の購入単価契約」に関し、 下記の権限を委任します。 記 平成 年 月 日 北海道函館方面森警察署長 様 住 所 氏 名 上記代理人 住 所 氏 名 , （委任状記載例） 委 任 状 私は、 （住所） ○○○○ （氏名） ○○○○ を代理人と定め、森警察署長が行う平成2７年度の「自動車用燃料の購入単価契約」に関し、 下記の権限を委任します。 記 平成 １ 入札及び見積に関する一切の権限 ２ 契約の締結に関する一切の権限 ３ 代金の請求及び受領に関する一切の権限 ４ 復代理人の選任に関する一切の権限 ５ 入札参加資格審査申請書に関する一切の権限 年 月 など委任事項を記載 日 北海道函館方面森警察署長 様 委任者 住 所 ○○○○ 氏 名 ○○○○ ㊞
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