( 様式5） 平成 年 月 日 青少年育成講師派遣事業 事業実施報告書 公益社団法人岩手県青少年育成県民会議会長 様 団体等名称 代表者氏名 ㊞ （担当者） 青少年育成講師派遣により、当団体が実施した事業について、下記のとおり報告します。 事 業 開 の 名 催 称 日 平成 年 月 日 ( ) 住 所 開 催 場 所 会 場 対 象 者 （具体的に記載してください。） 参加人数 人 派 遣 講 師 氏 名 実 施 内 容 （研修会等の次第、 内容等について記載 してください。） 成 果 ・ 感 想 等 備 考 （注） 今後の参考としたいので事業の配布資料（写真を含む）を添付してください。
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