助成金申請書

（様式 6）
平成
年
月
公益社団法人岩手県青少年育成県民会議会長様
団体名
代表者氏名
印
（担当者）
青少年育成講師派遣事業助成金請求書
青少年育成講師派遣事業を実施報告書のとおり実施したので、助成金の支払いを請求します。
記
１
請求金
額
２
振
込
先
銀
行
金
名
（支店・本店名）
預
口
金種
座番
目
号
口座名義人
円
銀行
（
店）
普通・当座
（いずれかに○印）
日

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