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民主党福岡県連2015年度政治スクール
青政塾　応募用紙
※太枠内全てに記入願います
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（性別）　男　・　女
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□党員　□サポーター　所属総支部　（　）
党員・サポーター
□一般　（党員でもサポーターでもない）
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西暦　１９　年　月　日生まれ　（満　歳）
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事務局使用欄
○　応募用紙については返却いたしません
○　この応募用紙は受講手続以外には使用いたしません
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備　考

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