認定権者記載欄様式第５－（イ）－② 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－②）平成年月日東京都北区長殿申請者住所氏名私は、実印業（注２）を営んでいるが、下記のとおり、（注３）が生じているため、経営の安定に支障が生じておりますので、中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定に基づき認定されるようお願いします。記売上高等Ｂ－ＡＢ主たる業種の減少率％全体の減少率％ ×100 Ａ：申込時点における最近３か月間の売上高等主たる業種の売上高等円全体の売上高等円Ｂ：Ａの期間に対応する前年の３か月間の売上高等主たる業種の売上高等円全体の売上高等円（注１）本様式は、主たる事業（最近１年間の売上高等が最も大きい事業）が属する業種（主たる業種）が指定業種である場合であって、主たる業種及び申請者全体の売上高等の双方が認定基準を満たす場合に使用する。（注２）には、主たる事業が属する業種（日本標準産業分類の細分類番号と細分類業種名）を記載。（注３）には、「販売数量の減少」又は「売上高の減少」等を入れる。（留意事項） ① 本認定とは別に、金融機関及び信用保証協会による金融上の審査があります。 ② 市町村長又は特別区長から認定を受けた後、本認定の有効期間内に金融機関又は信用保証協会に対して、経営安定関連保証の申込みを行うことが必要です。北地産第平成号年月日申請のとおり、相違ないことを認定します。 ※本認定書の有効期間：平成年認定者月日から平成東京都北区長年月日まで花川與惣太認定権者記載欄様式第５－（イ）－② 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－②）平成年月日東京都北区長殿申請者住所氏名私は、実印業（注２）を営んでいるが、下記のとおり、（注３）が生じているため、経営の安定に支障が生じておりますので、中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定に基づき認定されるようお願いします。記売上高等Ｂ－ＡＢ主たる業種の減少率％全体の減少率％ ×100 Ａ：申込時点における最近３か月間の売上高等主たる業種の売上高等円全体の売上高等円Ｂ：Ａの期間に対応する前年の３か月間の売上高等主たる業種の売上高等円全体の売上高等円（注１）本様式は、主たる事業（最近１年間の売上高等が最も大きい事業）が属する業種（主たる業種）が指定業種である場合であって、主たる業種及び申請者全体の売上高等の双方が認定基準を満たす場合に使用する。（注２）には、主たる事業が属する業種（日本標準産業分類の細分類番号と細分類業種名）を記載。（注３）には、「販売数量の減少」又は「売上高の減少」等を入れる。（留意事項） ① 本認定とは別に、金融機関及び信用保証協会による金融上の審査があります。 ② 市町村長又は特別区長から認定を受けた後、本認定の有効期間内に金融機関又は信用保証協会に対して、経営安定関連保証の申込みを行うことが必要です。北地産第平成号年月日申請のとおり、相違ないことを認定します。 ※本認定書の有効期間：平成年認定者月日から平成東京都北区長年月日まで花川與惣太記入例認定権者記載欄様式第５－（イ）－② ５中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（イ－②）平成 26 年4 月 1 日東京都北区長殿申請者住所個人事業主は事業所所在地法人は本店登記地個人事業主は個人の実印法人は会社実印氏名名称及び代表者氏名実印私は、主業種名を記入業（注２）を営んでいるが、下記のとおり、売上高の減少（注３）５が生じているため、経営の安定に支障が生じておりますので、中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定に基づき認定されるようお願いします。記売上高等主たる業種の減少率５０．０％Ｂ－ＡＢ ×100 ５０．０％全体の減少率Ａ：申込時点における最近３か月間の売上高等主たる業種の売上高等２，７００，０００円３，０００，０００円全体の売上高等Ｂ：Ａの期間に対応する前年の３か月間の売上高等主たる業種の売上高等５，４００，０００円６，０００，０００円全体の売上高等（注１）本様式は、主たる事業（最近１年間の売上高等が最も大きい事業）が属する業種（主たる業種）が指定業種である場合であって、主たる業種及び申請者全体の売上高等の双方が認定基準を満たす場合に使用する。（注２）には、主たる事業が属する業種（日本標準産業分類の細分類番号と細分類業種名）を記載。（注３）には、「販売数量の減少」又は「売上高の減少」等を入れる。（留意事項） ① 本認定とは別に、金融機関及び信用保証協会による金融上の審査があります。 ② 市町村長又は特別区長から認定を受けた後、本認定の有効期間内に金融機関又は信用保証協会に対して、経営安定関連保証の申込みを行うことが必要です。北地産第平成号年月日申請のとおり、相違ないことを認定します。 ※本認定書の有効期間：平成年認定者月日から平成東京都北区長年月日まで花川與惣太（申請書イ-②の添付書類） 5 号認定（イ）売上高計算表１事業が属する業種ごとの最近１年間の売上高（注）決算の期間とは異なります。当社の主たる事業が属する業種は業種 ※2 細分類番号（※１）最近１年間の売上高業種名構成比業円％業円％業円％業円％円１００％全体の売上合計 ※１：最近１年間の売上高が最大の業種名（主たる業種）を記載。主たる業種は指定業種であることが必要。 ※２：業種欄には、日本標準産業分類の細分類番号と細分類業種名を記載。２最近３か月の売上高（Ａ）主たる業種の最近３か月の売上高企業全体の最近３か月の売上高年月円年月円年月円年月円年月円年月円合計（Ａ）円合計（a）円３前年３か月の売上高（Ｂ）主たる業種の前年３か月の売上高合企業全体の前年３か月の売上高年月円年月円年月円年月円年月円年月円計（Ｂ）（１）主たる業種の減少率（２）全体の減少率円（B）－（A）（B）（b）－（a）（b）合 ×１００＝ ×１００＝計（b）円（減少率 5％以上であると該当）（減少率 5％以上であると該当）上記申告内容について、事実に相違ありません。平成年月日申請者氏名実印