ジェネリック医薬品希望カード
◎カードは１枚ずつ切りとって、中心の線で二つ折りにしてご利用ください。
（表）
（裏）
（✂キリトリ）
（✂キリトリ）
医師・薬剤師の方へ
ジェネリック医薬品でお願いします。
変更可能であればジェネリック医薬品での
処方をお願いします。
私はジェネリック医薬品を
希望します。
（✂キリトリ）
氏名：
（✂キリトリ）
医師・薬剤師の方へ
ジェネリック医薬品でお願いします。
変更可能であればジェネリック医薬品での
処方をお願いします。
私はジェネリック医薬品を
希望します。
氏名：
（✂キリトリ）
（✂キリトリ）
医師・薬剤師の方へ
ジェネリック医薬品でお願いします。
変更可能であればジェネリック医薬品での
処方をお願いします。
私はジェネリック医薬品を
希望します。
氏名：
ジェネリック医薬品希望カードの使い方
○医療機関を受診する時に、保険証や診察券と一緒に提示したり、薬局で処方せんと一緒
に提示してください。

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