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その5-2（入門助成、今年度助成が終了する活動用）
整理番号 26 - ハ- A○○
「平成26年度地球環境基金活動報告集」用原稿
◆団体について
団体名
（法人格）
選択してください
※プルダウンから選択してください
（団体名）
活動名
所在地
（郵便番号）
（住所）
（ホームページ）
（電話番号）
（FAX番号）
活動について
（助成メニュー）
選択してください
(助成年数）選択してください
（形態）
選択してください
（分野）
年目
選択してください
助成活動の対象地域
（国内）
※県・市・区または地域
（海外）
※国または地域
助成金額注１
平成26年度
千円
平成25年度
千円
平成24年度
◆活動について
課題【100字以内】（活動を始めるきっかけとなった課題を記載してください。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
目標【100字以内】（3年間（入門助成は1年間）の活動を通して達成したかったことを記載してください。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
1
千円
3年間の活動内容【300字以内】（上記課題解決のために3年間（入門助成は1年間）で取り組んだ内容(アウトプット)を
数値を用いて記載して下さい。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
成果と工夫したポイント【100字以内】
※助成活動を通した活動の成果（アウトカム）をできるだけ数値を用いて簡潔に記載してください。
またその成果を得るために行った工夫を記載してください。
達成できたこと【200字以内】（活動を通して得られた成果（アウトカム）を数値を用いて記載してください。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
※上記成果と工夫したポイントと重複する内容でも構いません。
達成できなかったこと【80字以内】（活動を通して達成できなかったこととその原因を記載してください。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
目標達成度（助成活動全体における達成度(進捗度)を記載してください。）
※上限100％で記載してください。
％
今後の展望【80字以内】（今後の活動の方向性を記載してください。）
※複数ある場合は箇条書きで記載してください。
数値でみる成果
※下記a～fから3つ選択して、上記の活動から得られた成果を数値で記載してください。
a. イベントの延べ参加者数：
人
b. イベントの満足度：
％
c. 活動掲載ホームページのページビュー数：
ビュー
d. 助成活動がメディアに掲載された回数：
回
e. 活動に対する問合せ件数
件
f. その他活動の成果となる特徴的な指標：注２
名
g.その他活動の成果となる特徴的な指標：注２
※選んだ指標（集めたゴミの量、植樹面積等）を記
載
2
※単位を記入
活動風景写真
※必ず3枚写真を貼りつけてください（300dpi～350dpi目安）
1.活動を象徴する写真
キャプション【20字以内】：
2.活動前（もしくは活動の様子がわかる写真）の写真注４
キャプション【20字以内】：
3.活動後（もしくは活動の成果がわかる）の写真注５
キャプション【20字以内】：
3

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