別記様式（第７条関係）歴史的文書閲覧等申出書年月日静岡県経営管理部総務局法務文書課長様郵便番号閲覧等申出者住所法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地氏名法人その他の団体にあっては、その名称及び代表者の氏名電話番号歴史的文書の閲覧等に関する要綱第７条第１項の規定により、次のとおり歴史的文書の閲覧等を申し出ます。件名目録番号閲覧等を希望する歴史的文書の件名及び目録番号１ □ 閲覧２ □ 写しの交付閲覧等の方法の区分 (1) □ 全部の写しを希望 □ 必要な部分を希望 (2) □ 閲覧室での交付を希望 □ 郵送での交付を希望閲覧等申出者閲覧等を希望する歴史的文書に記載されている個人情報が自己を本人とする個人情報である場合に記入してください。１ □ 本人２ □ 法定代理人 (1) 本人の状況 □ 未成年者（年月日生） □ 成年被後見人 (2) 本人の氏名 (3) 本人の住所（注）１閲覧等を希望する歴史的文書については、閲覧室に備え付けてある歴史的文書の目録等を参照して、閲覧等を行いたい歴史的文書を記載してください。２閲覧等を希望する歴史的文書に記載されている個人情報が自己を本人とする個人情報である場合であって (1) 閲覧等申出者が本人であるときは、運転免許証、旅券その他閲覧等申出者が当該個人情報の本人であることを確認するに足りる書類を提示し、又は提出してください。 (2) 閲覧等申出者が本人の法定代理人であるときは、戸籍謄本その他法定代理人の資格を証明する書類及び法定代理人の運転免許証、旅券その他閲覧等申出者が法定代理人本人であることを確認するに足りる書類を提示し、又は提出してください。３写しの交付を希望する場合は、写しの交付に要する費用を枚数等に応じて負担していただきます。４閲覧等が可能となる日については、別途通知します。なお、歴史的文書によっては、申出日当日に閲覧等ができるものがありますので、あらかじめ法務文書課に確認してください。