目黒区体育祭剣道大会参加申込書
⑨　男子　高校２・３段
団体名
証明者
氏名
目剣連
加入有無
加入
未加入
所在地
〒
下記の者は当団体に所属する者に相違ないことを証明します。
役職名　氏名　㊞
フリガナ
氏名
性別
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
フリガナ
性別
上記の者の参加を申し込みます。
平成
申込責任者
氏名
住所
ＴＥＬ
年
月
日