平成26年度京都府相談支援従事者研修専門コース別研修(発達障害) 参 加 申 込 書 【事業所名】 法人名 事業所名 担当者氏名 住所 電話 FAX 市町 村からの相 談 支援事業の受託 有・無 (○をお願いします) * 受託されている場合は、委託元の市町村名をご記入ください 【受講希望者】 京都府相談支援従事者初任者研修の修了証書番号 ※ 修了証書のコピーを添付してください ふりがな 氏 名 生年月日 相談支援専門員として相談業務に就かれている年数をお書きください。 経験年数 年 ヶ月 (申込み時点) 【締め切り】 平成27年2月6日(金)午後5時(厳守) 【個人情報の取り扱い】 参加申込書に記載された個人情報は、当研修の適切かつ円滑な実施の目的のみに利用 させていただきます。なお、参加者名簿に市町村名、氏名、所属名を記載いたします。 【送付先】 FAX:(075)252‐6312(研修課 篠村・鈴木) ※FAX送信後に着信の確認(TEL:075-252-6296)をお願いします。 【その他】 ※定員を超える申し込みがある場合は、受講者の調整を行うことがあります。 ※平成27年2月23日(月)までに受講可否を所属事業所宛に郵送にて御連絡します。
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