様式第二号（第二条、第十九条の八関係） （建設工事の種類） ① 元 に 請 係 工 る 事 完 の 成 ７ 工 割 事 部 分 ② ① 以 外 の 元 請 工 事 及 び 下 請 工 事 に 係 る 完 成 工 事 注文者 Ａ 国土市 Ｂ 東北木市 Ｃ Ｓ氏 ａ 関東建設 ｂ 北陸産業 ｃ 中部建築 ｄ 近畿組 工事経歴書 とび・土工・ コンクリート 元請 又は 下請 の別 元請 工 事 現 場 の あ る 都 道 府 県 及 び 市 区 町 村 名 工 事 名 請負代金の額 主任技術者又は監理技術者の別 （該当箇所にﾚ印を記載） 該当するものに○をつけてください。 氏 名 工 うち、 ・PC ・法面処理 ・鋼橋上部 着工年月日 主任技術者 監理技術者 ※課税事業者は「税抜」で、免税事業者は「税込」で作成してください。 小学校倉庫解体撤去工事 宮崎県宮崎市 宮崎 次郎 8,000 ﾚ 千円 Ｓ邸倉庫解体工事 宮崎県国富町 宮崎 三郎 ﾚ 〃 25 年 11 月 平成 宮崎 次郎 ﾚ ビル改築工事の内 足場仮設工事 宮崎県宮崎市 アパート新築工事の内 くい打工事 〃 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 3 月 平成 26 年 4 月 千円 平成 26 年 5 月 平成 26 年 5 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 10 月 平成 26 年 11 月 千円 平成 26 年 月 平成 26 年 千円 平成 年 月 平成 年 月 千円 千円 平成 年 月 平成 年 月 千円 千円 平成 年 月 平成 年 月 千円 千円 平成 年 月 平成 年 月 千円 6,800 千円 6,100 千円 5,300 千円 5,100 千円 9 ﾍﾟｰｼﾞごとの元請工事に係る完成工事高の合計額を記載してください。 平成 年 月 平成 年 千円 千円 千円 千円 平成 年 ﾍﾟｰｼﾞごとの完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。 ・・・軽微な工事 月 2 記載額が全ての完成工事高の合計額の７割を超えたため記載終了です。 千円 A～ｄの合計額 ≧ すべての完成工事高の7割 (37,100千円) ＞ (51,300×0.7=35,910千円) 1 26 年 800 A～Cの合計額 ≧ すべての元請工事の７割 （13,800千円） ＞ (19,000×0.7=13,300千円) 26 年 千円 平成 千円 元請工事に係る完成工事の合計額の７割超まで記載し 〃 大淀川改修工事の内掘削工事 ﾚ てください。 ビル新築工事の内 〃 外構工事 宮崎 次郎 ﾚ 〃 千円 平成 期 完成又は 完成予定年月 個人の氏名が特定されないよう、注文者「S」、工事名「S邸○○工事」等と記載してください。 〃 5,000 市道改修工事 〃 〃 工事 （ 税込 ・ 税抜 ） 配置技術者 JV の 別 〃 下請 ＊記載例１ 一般的な工事経歴書記載例 （全ての完成工事工事高の合計額7割に達した場合） 月 平成 年 9 月 月 月 うち 元請工事 小計 7 37,100 件 千円 13,800 千円 千円 千円 うち 元請工事 合計 24 業種ごとの全ての完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。（一つの業 種で複数ページにわたる場合は最終ページにのみ記載してください。） 19,000 51,300 件 千円 千円 経審申請書の別紙一の数値と一 致していますか？ 千円 千円 様式第二号（第二条、第十九条の八関係） とび・土工・ コンクリート （建設工事の種類） 注文者 ① 元 請 工 完事 成の 工7 事割 部 分 に 係 る Ａ 国土市 Ｂ 関東建設 元請 又は 下請 の別 元請 〃 JV の 別 事 名 小学校倉庫解体撤去工事 大淀川改修工事の内掘削工事 市道改修工事 宮崎県宮崎市 Ｅ 中部不動産 Ｆ 近畿（有） Ｇ 中国 Ｈ 四国 Ｉ 九州（株） Ｊ Ｊ氏 〃 Ｊ邸新築工事の内 基礎工事 Ｋ Ｓ氏 〃 Ｓ邸倉庫解体工事 〃 〃 〃 宮崎県国富町 〃 東北木市 〃 宮崎県宮崎市 ビル新築工事の内 外構工事 Ｄ 〃 工 事 現 場 の あ る 都 道 府 県 及 び 市 区 町 村 名 氏 名 マンション改築工事の内 足場仮設工事 〃 アパート新築工事の内 くい打工事 〃 一般道地盤改良工事 〃 一般道改良工事の内 カッター工事 〃 アパート入口コンクリート工事 宮崎県新富町 宮崎 次郎 宮崎 三郎 工 うち、 ・PC ・法面処理 ・鋼橋上部 期 着工年月日 完成又は 完成予定年月 該当するものに○をつけてください。 ※課税事業者は「税抜」で、免税事業者は「税込」で作成してください。 8,000 平成 25 年 11 月 平成 26 年 1 ﾚ 千円 6,800 ﾚ 千円 月 平成 26 年 5 月 26 年 3 月 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 千円 千円 5,000 千円 4,000 千円 2,900 千円 2,000 千円 1,850 千円 1,700 千円 宮崎県宮崎市 千円 平成 26 年 5 月 個人の氏名が特定されないよう、注文者「J」、工事名「J邸○○工事」等と記 載してください。 6,100 平成 26 年 2 月 平成 千円 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 2 月 千円 平成 26 年 10 月 平成 26 年 11 月 千円 平成 26 年 9 月 平成 26 年 9 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 4 月 平成 26 年 4 月 1,500 宮崎 次郎 ﾚ 元請工事だけで、全体の完成工事高の７割を超えた場合には、下請工事等については、記 千円 千円 平成 26 年 12 月 平成 26 年 12 月 載する必要はありません。 宮崎県宮崎市 宮崎 次郎 Ｌ Ｍ 請負代金の額 主任技術者又は監理技術者の 別（該当箇所にﾚ印を記載） 主任技術者 監理技術者 北陸産業 〃 工事 （ 税込 ・ 税抜 ） ＊記載例２ 工事経歴書記載例 （元請工事だけで完成工事高の７割に達した場合） 配置技術者 工 Ｃ 〃 工 事 経 歴 書 1,500 ﾚ 千円 千円 平成 26 年 3 月 平成 26 年 4 月 ﾍﾟｰｼﾞごとの元請工事に係る完成工事高の合計額を記載してください。 年 月 平成 年 月 千円 千円 平成 ﾍﾟｰｼﾞごとの完成工事の合計件数と合計金額を記載してくださ い。 千円 千円 平成 年 月 平成 うち ・・・「軽微な工事」 小計 11 41,350 件 千円 合計 21 千円 千円 経審申請書の別紙一の数値と一 致していますか？ 元請工事 千円 千円 元請工事 58,100 59,000 件 月 41,350 うち 業種ごとの全ての完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。（一つの 業種で複数ページにわたる場合は最終ページにのみ記載してください。） 年 千円 千円 千円 様式第二号（第二条、第十九条の八関係） とび・土工・ コンクリート （建設工事の種類） 注文者 ① 元 請 工 事 の 工７ 事割 部 分 に 係 る 完 成 ② 下 完 請 成 工 工 事 事 に 係 る Ａ 国土市 Ｂ 中部不動産 Ｃ 近畿（有） Ｄ 中国 Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ 元請 又は 下請 の別 元請 〃 〃 〃 JV の 別 工 事 経 歴 書 工事 （ 税込 ・ 税抜 ） 配置技術者 工 事 名 小学校倉庫解体撤去工事 工 事 現 場 の あ る 都 道 府 県 及 び 市 区 町 村 名 宮崎県宮崎市 マンション改築工事の内 足場仮設工事 〃 アパート新築工事の内 くい打工事 〃 一般道地盤改良工事 〃 元請工事で軽微な工事が１０件に達したら、元請工 一般道改良工事の内 四国 〃 〃 事については、それ以上記載する必要はありません カッター工事 が、記載した元請工事の合計額が、全ての完成工事 九州（株） 高の７割を超えていなければ、さらに続けて残りの 〃 アパート入口コンクリート工事 宮崎県新富町 500万円以上の工事のみを、全ての完成工事高の７ 割に達するまで記載ください。 Ｊ邸新築工事の内 Ｊ氏 〃 宮崎県宮崎市 基礎工事 ※残りの工事が全て500万円以下の軽微な工事で ある場合には、記載は終了して構いません。 Ｓ邸倉庫解体工事 東北木市 〃 Ｉ 関東建設 Ａ～Kの合計28,700千円 ＜ 〃 全ての完成工事高65,000×7割=45,500千円 宮崎県国富町 Ｊ 北陸産業 Ｋ Ｓ氏 Ｌ 国交 Ｍ 建設 太郎 次郎 〃 〃 下請 〃 ＊記載例３ 工事経歴書記載例 （元請工事だけで軽微な工事が10件に達した場合） 宮崎県宮崎市 氏 名 請負代金の額 主任技術者又は監理技術者の 別（該当箇所にﾚ印を記載） 工 うち、 ・PC ・法面処理 ・鋼橋上部 期 着工年月日 完成又は 完成予定年月 主任技術者 監理技術者 該当するものに○をつけてください。 ※課税事業者は「税抜」で、免税事業者は「税込」で作成してください。 8,000 平成 25 年 11 月 平成 26 年 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 三郎 ﾚ 千円 4,000 千円 2,900 千円 2,500 千円 2,000 千円 1,900 千円 1,800 千円 1,700 千円 1,600 千円 千円 2 月 平成 26 年 1 月 2 月 千円 平成 26 年 千円 平成 26 年 10 月 平成 26 年 11 月 千円 平成 26 年 5 月 平成 26 年 5 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 2 月 千円 平成 26 年 10 月 平成 26 年 11 月 千円 平成 26 年 9 月 平成 26 年 9 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 4 月 平成 26 年 4 月 〃 Ｓ邸倉庫解体工事 県道側溝工事 県道側溝工事 1,500 宮崎 次郎 ﾚ 千円 千円 平成 26 個人の氏名が特定されないよう、注文者「S」、工事名「S邸○○工 事」等と記載してください。 宮崎県宮崎市 800 平成 26 〃 〃 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 三郎 ﾚ 宮崎 三郎 千円 千円 年 12 月 平成 26 年 12 月 年 26 年 3 月 平成 軽微な工事について１０件を超える部分は記載不要です。 5,300 千円 千円 平成 26 年 5 月 平成 26 年 4 月 5 月 5,000 ﾍﾟｰｼﾞごとの元請工事に係る完成工事高の合計額を記載してください。 ﾚ 千円 千円 平成 19 年 5 月 平成 19 年 5 月 記載額が全ての完成工事高の合計額の7割を超えたため記載終了です。 うち ・・・「軽微な工事」 ﾍﾟｰｼﾞごとの完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。 小計 13 39,000 件 千円 千円 うち 合計 40 千円 経審申請書の別紙一の数値と一 致していますか？ 千円 元請工事 50,000 65,000 件 業種ごとの全ての完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。（一つの 業種で複数ページにわたる場合は最終ページにのみ記載してください。） 千円 元請工事 28,700 千円 千円 千円 様式第二号（第二条、第十九条の八関係） とび・土工・ コンクリート （建設工事の種類） 分① に元 係請 る工 完事 成の 工７ 事割 部 注文者 Ａ 国土市 Ｂ 東北木市 Ｃ Ｓ氏 Ｄ 関東建設 元請 又は 下請 の別 元請 〃 〃 下請 ② ① 以 外 の 元 請 工 事 及 び 下 請 工 事 に 係 る 完 成 工 事 Ｅ 北陸産業 Ｆ 中部不動産 Ｇ 近畿（有） Ｈ 中国 Ｉ 四国 Ｊ 九州（株） Ｋ 山陰建設 Ｌ 東北木市 Ｍ 〃 〃 〃 〃 JV の 別 工 事 経 歴 書 工事 （ 税込 ・ 税抜 ） ＊記載例４ 工事経歴書記載例 （元下合わせて、全体で軽微な工事が10件に達した場合） 配置技術者 工 事 名 小学校倉庫解体撤去工事 市道改修工事 Ｓ邸倉庫解体工事 工 事 現 場 の あ る 都 道 府 県 及 び 市 区 町 村 名 宮崎県宮崎市 氏 宮崎 名 請負代金の額 主任技術者又は監理技術者の 別（該当箇所にﾚ印を記載） 次郎 ﾚ 千円 建設 次郎 〃 〃 〃 完成又は 完成予定年月 千円 〃 3,500 宮崎 三郎 ﾚ 千円 千円 平成 25 年 12 個人の氏名が特定されないよう、注文者「S」、工事名「S邸○○工事」等と記載し てください。 宮崎県国富町 800 平成 26 年 3 宮崎 期 着工年月日 該当するものに○をつけてください。 主任技術者 監理技術者 ※課税事業者は「税抜」で、免税事業者は「税込」で作成してください。 8,000 平成 25 年 11 月 平成 26 年 次郎 ﾚ 千円 〃 大淀川改修工事の内掘削工事 元請工事に係る完成工事の合計額の7割超まで記載です。6,800 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 千円 1 月 月 平成 26 年 1 月 月 平成 26 年 4 月 千円 平成 26 年 5 月 平成 26 年 5 月 千円 平成 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 8 月 平成 26 年 10 月 千円 平成 26 年 5 月 平成 26 年 6 月 〃 一般道地盤改良工事 2,500 元請・下請合わせて、軽微な工事が１０件に達したら、それ以上記載する必要はありません。 平成 宮崎 次郎 ﾚ 千円 26 年 2 月 平成 26 年 3 月 千円 平成 26 年 4 月 平成 26 年 4 月 千円 平成 26 年 12 月 平成 26 年 12 月 千円 平成 26 年 4 月 平成 26 年 5 月 千円 千円 平成 25 年 5 月 平成 25 年 5 月 千円 千円 ビル新築工事の内 外構工事 〃 マンション改築工事の内 足場仮設工事 〃 アパート新築工事の内 くい打工事 〃 千円 6,100 千円 4,000 千円 2,900 千円 千円 〃 工 うち、 ・PC ・法面処理 ・鋼橋上部 一般道改良工事の内 カッター工事 B・C＋F～Mの件数≦１０件 アパート入口コンクリート工事 足場仮設工事 Ｓ邸倉庫解体工事 〃 宮崎県新富町 宮崎県宮崎市 宮崎県宮崎市 軽微な工事が１０件に達したら記載終了です。 〃 〃 県道側溝工事 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 ﾚ 宮崎 次郎 宮崎 三郎 1,850 千円 1,700 千円 1,200 千円 1,000 ﾚ ﾍﾟｰｼﾞごとの元請工事に係る完成工事高の合計額を記載してください。 1,000 平成 26 年 5 月 平成 26 年 5 月 ﾚ うち ・・・「軽微な工事」 ﾍﾟｰｼﾞごとの完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。 小計 13 41,350 件 千円 千円 うち 合計 47 千円 経審申請書の別紙一の数値と一 致していますか？ 千円 元請工事 25,000 70,000 件 業種ごとの全ての完成工事の合計件数と合計金額を記載してください。（一つの 業種で複数ページにわたる場合は最終ページにのみ記載してください。） 千円 元請工事 14,000 千円 千円 千円
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