受付印 ※ 処 理 事 項 平成 年 月 日 （あて先） 千 葉 市 長 千 葉 市 内 に あ る 主 た る ※ 整 理 番 号 処理 事項 発 信 年 月 日 通信日付印 確認印 事務所 法 人 番 号 第 二 十 申告年月日 二 年 月 日 号 の 三 様 式 区分 事 務 所 在 地 は 事 業 所 本 店 又 は 本 社 （ 提 出 用 ・ 控 用 （電話 ） 所 又 申告区分 （ ふ り が な ） 名 称 ） （ ふ り が な ） 代 表 者 又 は 管 理 人 の 氏 名 印 所 在 地 事 業 種目 （電話 ） 名 十億 兆 （ ふ り が な ） 百万 千 円 資 本 金 等 の 額 称 ※ 平成 年度 市民税の均等割申告書 千葉市内に ある主たる 所 在 地 事務所又は 事業所以外 の事務所又 は事業所 （ ふ り が な ） 名 称 前年４月１日から３月３１日までの 間に千葉市に事務所又は事業所を 有していた期間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで 同左の月数 ① 月 十億 この申告によって納付すべき 市民税の均等割額 円 × 区 名 ① 12 区内の主たる事務所等所在地 百万 千 ② ※ 円 00 区 コ ー ド 月 数 均等割額 円 中央区 1 00 花見川区 2 00 稲毛区 稲毛区 3 00 若葉区 若葉区 4 00 緑区 5 00 美浜区 6 00 中央区 花見川区 指 定 都 市 に 申 告 す る 場 合 の ② の 計 算 緑区 美浜区 00 00 00 関与税理士 署 名 押 印 （電話 ）
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