様式第十四（第五十八条第四項関係）形質変更時要届出区域台帳横浜市整理番号整-26-12 調製・訂正年月日指定年月日・指定番号平成27年２月25日・指-90 所在地横浜市鶴見区下野谷町４丁目145番１の一部平成27年２月25日調製（新規指定）形質変更時要届出区域の概況学校跡地面積 100㎡法第14条第３項の規定に基づき指定された形質変更時要届出区域にあっては、その旨土壌汚染のおそれの把握、試料採取等を行う区画の選定等又は試料採取等を省略した土壌汚染状況調査の結果により指定された形質変更時要届出区域にあっては、その旨及び当該省略の理由汚染の除去等の措置が講じられた形質変更時要届出区域にあっては、その旨及び当該汚染の除去等の措置第58条第４項第９号から第11号までに該当する区域にあっては、その旨報告受理年月日指定に係る特定有害物質の種類適合しない基準項目指定調査機関の名称平成26年12月19日鉛及びその化合物含有量基準・溶出量基準・第二溶出量基準株式会社オオスミエヌエス環境株式会社ユーロフィン日本環境株式会社形質変更時要届出区域内の土壌の汚染状態含有量基準・溶出量基準・第二溶出量基準含有量基準・溶出量基準・第二溶出量基準含有量基準・溶出量基準・第二溶出量基準含有量基準・溶出量基準・第二溶出量基準届出(着手)時期完了時期土地の形質の変更の種類実施者土壌搬出汚染土壌の処理方法有・無土地の形質の変更の実施状況有・無有・無有・無備考１この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。２「形質変更時要届出区域内の土壌の汚染状態」については、土壌その他の試料の採取を行った日、当該試料の測定の結果等を記載した書類を添付すること。横浜市建築局都市計画基本図デメタにより作成　【横浜市地形図複製承認番号平26 建都計第9012号】形質変更時要届出区域　指-90 横浜市鶴見区下野谷町４丁目145番１の一部 0 2040 80 120 160 メメメメ ±