寄附申込書

寄
附
申
込
書
平成
（あて先）千葉
年
月
日
市長
住所
連絡先
〒
TEL
電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
＠
【カナ】
氏名・団体名
（代表者職・氏名）
（担当者）
次のとおり、寄附を申し込みます。
１
寄附金額
２
寄附金使途
金
円
裏面の寄附メニューの中から、ご希望の項目を１箇所指定してください。
指定がない場合は「６．市長おまかせ（財政調整基金）」となります。
※ 事業メニューにおいて指定された事業が当該年度に行われない場合は、類似の事業に充当させてい
ただきます。
（基金目玉事業は除く）
※ この寄附金は負担付寄附金にあたるものではありません
３
お名前などの公表について
□ 同意する
□ 同意しない
寄附について、お名前などの公表（市のホームページや広報誌等への掲載）をさせて
いただく場合がございます。公表の意向について、ご希望に☑チェックをつけてくだ
さい。ご指定がない場合は公表いたしません。
【寄附メニュー】ご希望の No.に ○をつけてください。
○ 基金目玉事業　（目標額に達した段階で事業が実施されます。）
No
目玉事業
1 緑と水辺の基金【花の名所づくり】
2 リサイクル等推進基金【エコキャップ回収活動支援】
3
社会福祉基金【児童養護施設等に入所している子どもたちが使用する
学用品、スポーツ用品等の充実のため】
※の事業については、所管課のみでの受入れとなります。
担当連絡先動物公園管理課 252-7566 病院局管理課
245-5749
○ その他事業　（平成25年度に実施する事業に対しての寄附になります。）
１　みどり・環境
No
※
４　市民自治推進・産業
事業内容
事業内容
4
動物公園サポーター制度
22
NPO関連書籍や会議用プロジェクター等、市民活力創造プラザ貸出品の
充実運営などによる市民活動支援のため
5
緑と水辺の基金（緑化推進・緑地保全全般）
23
中央区の特色ある取組み（地域でのボランティアによる防犯活動に対
し、必要な物品を購入する等）
6
リサイクル等推進基金（リサイクル推進事業・不法投棄対策全般）
24
花見川区の特色ある取組み（地域活動に取り組む子どもたちの育成事業に参加していただ
く地域ボランティアに必要な物品を購入する等）
7
地域環境保全基金（環境保護・保全事業全般）
25
稲毛区の特色ある取組み（文教のまちづくりのほか、地域の防災・防
犯活動に役立てる物品を購入する等）
8
公園施設の充実のため
26
若葉区の特色ある取組み（若葉区に若者や子どもを増やすことを目的
とした子どもの居場所を確保する費用にあてる等）
27
緑区の特色ある取組み（緑区再発見絵画コンクールに参加したこども
達に参加賞を配布する等）
28
美浜区の特色ある取組み（花のあふれるまちづくり事業の花苗や、子
ども防災体験で使用する非常食などを購入する等）
２　福祉・子育て・医療
No
9
事業内容
市立障害児施設の児童用備品等の充実のため
５　防災・安全・安心
10 保育所の遊具等の充実のため
No
11 幼稚園で使用する絵本の購入補助など幼稚園教育の充実のため
29
12
※
No
いじめや悩みをかかえた青少年を支援するための相談窓口をＰＲする
ため
事業内容
アレルギー対応食料等の防災備蓄品整備など防災対策、災害時の緊急
対応のため
６　市長おまかせ
13 青葉・海浜病院の車イスや入院している児童の書籍等の充実のため
No
14 社会福祉基金（福祉・子育て支援事業全般）
30 財政調整基金（市政全般の事業）
３　教育・芸術・文化・スポーツ
No
事業内容
15 姉妹都市との青少年交流事業の充実のため
16 教育みらい夢基金（子どもの教育・参画推進）
17 加曽利貝塚の特別史跡指定に向けた案内看板設置等の事業のため
18 子どもたちの絵本をはじめとした図書資料の充実のため
19
市内のトップスポーツ選手が地域交流や学校訪問を行う際の活動費用
とするためなどスポーツの振興のため
20 文化基金（文化事業全般）
21 マリン基金（ＱＶＣマリンフィールドの充実）
事業内容

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