（様式１） 受付番号 経済産業省資源エネルギー庁 資源・燃料部 石油精製備蓄課 宛て 平成２７年度「石油利用低炭素化分析評価事業費補助金」公募申請書 企業・団体名 申 請 者 印または署名 代表者役職・氏名 所在地 企業・団体名 氏名（ふりがな） 所属（部署名） 連 絡 担 当 窓 口 役職 所在地 電話番号 （代表・直通） ＦＡＸ番号 Ｅ－ｍａｉｌ 〒 （様式２） 受付番号 平成２７年度「石油利用低炭素化分析評価事業費補助金」提案書 １．申請者名（団体等であれば代表者名まで） ２．事業概要（書ききれない場合は、別紙を添付のこと） ３．事業実績 国などからの補助金、受託実績 ・事業名、事業概要、事業年度、金額等 ４．実施体制 ・実施責任者略歴、研究員数等及び実施者の業務内容（外注を予定しているのであればその内容） ５．実施スケジュール（２．の実施が月別に分かること） ６．予算額（千円） 石油利用低炭素化分析評価事業 （１）設備費 千円 （２）材料費 千円 （３）物品費 千円 （４）人件費 千円 （５）外注費 千円 （６）事務等経費 千円 総額 千円（※総額は補助金交付予定額の上限内に収めて下さい。）
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