○遅滞なく提出すること。
○正副各 1 部提出願います。
平成
記載例
関東財務局長
年
殿
月
日
登録番号を記載
登 録 番 号
所
在 地
商号又は名称
代表者の役職氏名
関東財務局長(金商)第
号
印
◯
該当に○を付す
分割による事業の（
全部
・
一部
）の承継に関する届出書
分割により事業の（全部・一部）を承継したことについて、下記のとおり、金融
商品取引法第５０条第１項第３号の規定により届出いたします。
記
分 割 の 相 手 方 の
商 号 又 は 名 称
分
割
年
月
○○○○株式会社
日
平
成
年
月
日
承継した事業の内容
分
割
の
理
由
□□□□□のため
（具体的に記載する）
添付書類
○吸収分割契約の内容及び分割の手続を記載した書面
○当事者の最近の貸借対照表
当事者すべての者のものを提出する。
○分割後の純財産額、自己資本規制比率を記載した書面（任意様式）
第 1 種業以外は、自己資本規
連絡担当者
担当者等を記載
所属 制比率の記載不要
役職氏名
電話番号
注意事項
承継した事業が金融商品取引業等の場合のみ提出すること。