2015 年 3 月 7 日(土)11:00~16:00 「糖尿病と高血圧症の包括管理のための最新知識」参加申し込み書 FAX 03-3265-1909 一般財団法人ライフ・プランニング・センター 〒102-0093 東京都千代田区平河町 2-7-5 砂防会館 5 階 TEL03-3265-1907 1. ふりがな 氏 LPC会員 名 非会員 (会員番号 勤務先名 ・所 属 ) 職種(必須) *下記の住所は 参加証などの 送付先及び 連絡先 ・ 勤務先・自宅(該当に○をつけてください。) 〒 電話番号 FAX かメール 備考(連絡方法、特記事項などがありましたらお書き下さい。) 2. ふりがな 氏 LPC会員 名 非会員 (会員番号 勤務先名 ・所 属 職種(必須) *下記の住所は 参加証などの 送付先及び 連絡先 ・ 勤務先・自宅(該当に○をつけてください。) 〒 電話番号 FAX かメール 備考(連絡方法、特記事項などがありましたらお書き下さい。) 申し込みの際、ご提出いただいた個人情報は本会の運営に利用させていただきます。 また、その管理は財団の情報管理取り決めに従い、慎重に行います。 ① 郵便振込みにて2月28日までに参加費をお振込みください。 *振り込み後の返金はできません。 【注意】3月1日以降のお振込みは当日価格になります。 郵便口座番号 加入者名 00150―7―185081 一般財団法人ライフ・プランニング・センター(TK) ご依頼人欄 ①〒,住所,②氏名、③電話番号を明記して下さい。 通 信 欄 「3/7 参加費」と LPC 会員の方は会員番号を明記して下さい。 *他金融機関からの振込み口座番号は、ゆうちょ銀行〇一九(ゼロイチキュウ)店(019) 当座0185081 ② 入金確認後、順次、参加証を発送します。(2 月下旬より) 主催・問い合わせ先 一般財団法人ライフ・プランニング・センター 健康教育サービスセンター 〒105-0093 東京都千代田区平河町 2-7-5 砂防会館5階 電話 03-3265-1907(平日 9:00-17:00) )
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