転出生徒報告書 平成 年 月 日記入 学 年 ・ 組 年 組 年 組 平成 年 月 日生 平成 年 月 日生 フ リ ガ ナ 生 徒 名 生 年 月 日 フ リ ガ ナ 保 護 者 名 現 住 所 〒 転 居 先 住 所 転 居 先 学 校 名 転 出 の 理 由 住民票異動予定年月日 平成 年 月 日 （ ） 転出年月日 （最終登校日） 平成 年 月 日 （ ） 学 校 回 覧 担任 学年 主任 教 頭 校長 保健室 教科書 担当 事務室 → 健康診断票は 月 日 事務室へ移動 ＊この報告書に基づき、在学証明書・教科用図書給与証明書を発行します。
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