預
か
り
承
諾
書
児童生徒名
就学希望校
両親の共働きにより、放課後上記児童生徒を、
学校区内の
私の自宅で責任を持って預かることを承諾致します。
平成
預かり先住所
監護養育者
電
話
年
奈良市
印
月
日