別記様式６（交通管理用）
入札者が過去に受託した同種又は類似業務の実績に関する調査
委託名
路線名
箇所名
入札金額
円（税抜き）
同種又は類似業務実績
業務分類
業務名
契約金額
履行期間
発注機関名
住所
電話番号
業務の概要
業務の技術的特徴
現場代理人の業務担当の
内容
同種（あるいは類似）業務（○○業務）