（別
紙）
ファクシミリ
０８８－６２１－２８９８
徳島県保健福祉部
医療政策課医事指導担当
平成２６年度
行
徳島県 院内感染対策研修会
受講申込書
（医療機関等名）
（
記入者
）
（
連絡先
）
■日
時
平成２７年３月２０日（金）午後７時から午後９時まで
■場
所
徳島グランヴィリオホテル
（徳島市万代町３－５－１）
参
加
者
ふりがな
役
※１
職 (職
種)
氏
名
院内における院内感染
対策委員会の委員等就
任の有無
できるだけ多くの医療機関等に御参加いただくため、受講申込み者は２名まで
とさせていただきます。
但 し ,申 し 込 み 状 況 に よ り 人 数 を 調 整 す る 場 合 が あ り ま す の で ， こ の 旨 御 承 知 く
ださい。
※２
申込みは、平成２７年３月６日（金）までにお願いします。