審判員・考試員講習会他県連盟受講希望願い
自地区での受講には不要です！
月 日　（　）連盟での受講をお願いします。
所属名
所属長名
連絡先（携帯等）
所属支部コード（６桁）
所属連盟（例・東京都）
拳士氏名
受講資格
拳士コード（９桁）
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※受講先・所属連盟双方の事務局へFAX（もしくはメールにて）連絡.　１級・２級どちらかの資格に○印をつけてください 1級（６段以上）　２級（５段・４段）