知的障害者の部参加申込書

第９回兵庫県障害者のじぎくスポーツ大会
（第 24 回ひょうご・ゆうあいスポーツ大会）
知的障害者の部参加申し込み書
住
所
氏
名
加東市
手帳番号
第
号
保護者
連絡先
(同行する・しない)
℡
（下記の種目のいずれかに○をお願いします）
陸上競技
競走（50ｍ走：タイムレース/介助なし/介助有り）
（100ｍ走/200ｍ走/400ｍ走/800ｍ走/1500ｍ走）
跳躍（走り高跳び/走り幅跳び/立ち幅跳び）
投てき（ソフトボール投/ジャベリックスロー）
参加種目
フライングディスク（ディスタンス/アキュラシー：5ｍ/7ｍ）
ボウリング
一般卓球
水泳（スタート方法：入水/飛び込み）
25ｍ（自由形/背泳ぎ/平泳ぎ/バタフライ）
50ｍ（自由形/背泳ぎ/平泳ぎ/バタフライ）
100ｍ（自由形）
全国大会
出場意思
○
・
×
留意事項
※投てき競技への参加申込をされる方は、留意事項欄に自己記録の記載をお願いします。
なお、自己記録が不明の場合は空欄としてください。
※ボウリングへの参加申込をされる方は、留意事項欄にアベレージの記載をお願いしま
す。なお、アベレージが不明の場合は空欄としてください。

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